LAPAROSKOPIChESKAYa GEMINEFRURETEREKTOMIYa U DETEY

全文:

Обоснование. Удвоение почки и мочеточников - самая частая аномалия мочевой системы, встречающаяся у 1 из 150 новорожденных. Эта патология часто сочетается с эктопией устья, стрик- турой или недостаточностью пузырно-уретерального сегмента. Учитывая возможную сочетанность поражения сегментов почки при этой патологии, аспекты лечения остаются предметом постоянного изучения и совершенствования. Цель: улучшение результатов оперативного лечения детей с отсутствием функции одного из сег- ментов удвоенной почки. Методы. С 2015 г. в отделении урологии Филатовской больницы было проведено 36 геминефруре- терэктомий. Средний возраст - 3 года. 27 детям был удален верхний сегмент, 7 детям - нижний сегмент, при этом одному ребенку была произведена геминефруретерэктомия обоих нижних сегмен- тов. Причиной отсутствия функции был ПМР высокой степени. Одному мальчику 16 лет была про- изведена геминефруретерэктомия нефункционирующей правой половины подковообразной почки. 7 детям предварительно или одновременно с геминефруретерэктомией было произведено вскрытие уретероцеле. 7 детям предварительно проводилась селективная почечная артериография. У всех этих детей отсутствовала функция верхнего сегмента. Целью артериографии было по возможности провести эмболизацию сосудов, питающих паренхиму верхнего сегмента, чтобы в дальнейшем было легче удалить этот сегмент, однако сделать эмболизацию получилось только в одном случае. Двум детям было проведена эндоскопическая подслизистая имплантация объемообразующего вещества (коллаген) и двум детям одновременно с геминефруретерэктомией верхнего сегмента, была про- изведена неоимплантация мочеточника нижнего сегмента. Результаты. Осложнения в виде кровотечения из сосудов почки во время операции и в по- слеоперационном периоде не было. Конверсии не было. У одного ребенка в п/о периоде по дренажу отмечалось отхождение мочи в большом количестве, что потребовало люмботомии и ушивания верхнего полюса нижнего сегмента. У одного ребенка во время операции произошло повреждение мочеточника от нижнего здоро- вого сегмента. Травма была замечена во время операции, было проведено стентирование лоханки. Однако в дальнейшем после удаления стента отмечалось нарастание размеров лоханки, что яви- лось показанием к диагностической лапароскопии, ревизии лоханки и мочеточника и наложения уретеропиелоанастомоза. Эти два случая отмечались на этапе освоения методики оперативного лечения. И у 3 детей в проекции удаленных сегментов были выявлены кисты, которые не вызывали уродинамических нарушений. Заключение. Использование лапароскопической техники позволяет выполнить геминефруре- терэктомию из одного доступа, что способствует облегчению течения послеоперационного периода за счет уменьшения болевого синдрома и ранней активизации больных, уменьшению количества послеоперационных осложнений, сокращению сроков госпитализации пациентов и отличному кос- метическому результату.

作者简介

Z. Sottaeva

S. Kovarskiy

L. Menovshchikova

A. Zakharov

T. Sklyarova

K. Struyanskiy

Z. Betanov

A. Tekotov

Yu. Petrukhina

参考

补充文件