KLINIChESKIY OPYT DIAGNOSTIKII LEChENIYa NIZKOPOTOKOVYKh SOSUDISTYKh MAL'FORMATsIY

详细

全文:

Обоснование. В данной статье приведена группа пациентов с низкопотоковыми сосудистыми мальформациями различной локализации, получавшие лечение в детском сосудистом хирургиче- ском отделении ДГКБ святого Владимира, за 2021 г. Материалы и методы. С капиллярными мальформациями (КМ) пролечено 213 детей; с венозны- ми и лимфатико-венозными мальформациями (ВМ, ЛВМ) - 89 детей; с лимфатическими (ЛМ) - 61 ребенок. В диагностике капиллярных мальформаций в большинстве случаев диагноз выставлялся на основании осмотра и сбора анамнеза, редко требовалось УЗИ мягких тканей с допплеров- ским исследованием и очень редко МРТ с контрастированием для дифференциальной диагностики с сочетанными сосудистыми мальформациями. Лечение КМ в нашем отделении проводится на лазерных аппаратах с короткой длиной волны (595 нм). Данная длина волны позволяет хорошо поглощать лазерное излучение кровью (пре- имущественно оксигемоглобином) и слабо поглощать эпидермисом. За счет этого избирательно разрушаются сосуды без разрушения прилегающих тканей. Диагноз венозная лимфатико-венозная и лимфатическая (крупно-, мелкокистозной и смешанной форм) выставлялся на основании осмотра, сбора анамнеза, УЗИ с допплеровским исследованием, при глубоко расположенных мальформациях для оценки глубины поражения и дифференциальной диагностики выполнялась МРТ с контрастным усилением, ангиография и КТ-ангиография. В очень редких случаях для подтверждения диагноза требовалась открытая биопсия с гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Лечение венозных мальформаций начиналось с ис- пользования лазерного аппарата с короткой длиной волны (595 нм), а также длиноволнового Yag-неодимового лазерного аппарата с длиной волны 1060 нм, а также комбинированное их исполь- зование. При глубжележащих венозных мальформациях проводилось инъекционное склерозирова- ния патологических сосудов склерозантами (Этоксисклерол, Фибровейн, Блеомицин) под контролем УЗ-навигации и электронно-оптического преобразователя. В очень редких случаях использовалось хирургическое иссечение патологического сосудистого образования. Лечение крупнокистозных форм лимфатических мальформаций проводилось методом инъекционного склерозирования (Блеомицин, Доксициклин). Лечение мелкокистозных форм лимфатических мальформаций проводилось методом инъекци- онного склерозирования и хирургического лечения и в комбинации этих методов. Выводы. Диагноз различных сосудистых мальформаций ставится на основании осмотра, тща- тельно собранного анамнеза, УЗИ, МРТ, КТ. В некоторых случаях для дифференциально диагностики дополнительно проводится ангиография и биопсия с ИГХ. Лечение следует проводить с момента установления диагноза в раннем детском возрасте. Вид лечения подбирается в зависимости от вида сосудистой мальформации. Начинать лечение следует с наименее инвазивных методов, направленных на достижение не только хорошего функционального, но и косметического результата.