KhIRURGIChESKOE LEChENIE DETEY S TRAVMATIChESKIMI POVREZhDENIYaMI PODZhELUDOChNOY ZhELEZY

详细

全文:

Обоснование. Травматические разрывы поджелудочной железы (ПЖ) относят к наиболее тяже- лым повреждениям при закрытой травме живота. Частота повреждений ПЖ в структуре детского травматизма составляет 0,3 %, а среди всей абдоминальной травмы - 0,6 %. Несмотря на отно- сительно редкую встречаемость, разрывы ПЖ с повреждением главного панкреатического протока представляют серьезную проблему для детских хирургов из-за отсутствия выработанной стратегии лечения. Цель: определить показания и объем хирургических вмешательств у детей с травматическими повреждениями ПЖ. Методы. На клинических базах кафедры детской хирургии РМАНПО за 25 лет было госпита- лизировано более 60 детей в возрасте от 1 г. до 17 лет с травмой ПЖ различной степени. Было проведено ретроспективное изучение историй болезни с анализом клинических, лабораторных, инструментальных данных поступивших больных. Пострадавшие были разделены на две группы: дети с травматическими повреждениями ПЖ I-II степени; 2) пациенты с повреждениями ПЖ III-V степеней и разрывом главного панкреатического протока. В обеих группах степень поврежде- ния ПЖ определялся по шкале органных повреждений Американской ассоциации хирургии травмы (шкала AAST). Результаты. В большинстве наблюдений у детей первой группы консервативная терапия ока- залась эффективным методом лечения. Необходимость в наружном или внутреннем дренировании панкреатических псевдокист возникла у 10 пациентов. Пострадавшим из второй группы в раннем и отсроченном периодах после травмы выполнялись различные открытые и лапароскопические вмешательства: дистальная и корпокаудальная резекция ПЖ проведена у 12 детей, дистальный панкреатоеюноанастомоз с выключенной по Ру тонкой кишки наложен 9 больным. Симультанные операции включали спленэктомию (3), ушивание разрыва двенадцатиперстной кишки (3), ушива- ние разрыва печени (1). В послеоперационном периоде различные осложнения возникли у 12,5 % пациентов, что потребовало в 5 % наблюдений выполнения повторных оперативных вмешательств. Летальных исходов не отмечено. Заключение. Травматические разрывы ПЖ I-II степени у детей могут с успехом лечиться кон- сервативно. При длительно существующих посттравматических панкреатических пседокистах мо- жет возникать необходимость в выполнении операций наружного или внутреннего дренирования. При разрывах главного панкреатического протока в области хвоста возможно выполнение дисталь- ной резекции ПЖ. При поперечных разрывах в области перешейка или головки ПЖ необходимо придерживаться органосберегающей тактики и прибегать к наложению дистального панкреато- еюноанастомоза с выключенной по Ру петлей тонной кишки.