DINAMIKA VOSSTANOVLENIYa VERKhNIKh MOChEVYKh PUTEY POSLE REIMPLANTATsII MOChETOChNIKA

详细

全文:

Обоснование. Сокращение размеров верхних мочевых путей после проведенной реимплантации мочеточника, независимо от техники ее проведения, происходит в течение нескольких месяцев. Не- правильная и несвоевременная оценка динамики сокращения может трактовать результат операции как неудовлетворительный и приводит к неоправданным повторным оперативным вмешательствам. Цель: оценить динамику сокращения верхних мочевых путей после реимплантации мочеточ- ника, определить критерии недостаточности неоустья, определяющие необходимость повторного вмешательства. Методы. Проведена оценка клинического течения, состояния верхних мочевых путей в раннем послеоперационном периоде, а также среднесрочные результаты реимплантации мочеточника у 44 детей (48 мочеточников). Было прооперировано 24 пациента (28 мочеточников) с обструк- тивным и 20 (20) с рефлюксирующим мегауретером. 29 пациентам проведена лапароскопическая экстравезикальная уретероцистонеостомия, 14 - открытая экстравезикальная, и 5 - пневмо- везикоскопическая реимплантация. Шесть мочеточников были резецированы по ширине, 20 мо- четочников во время операции были стентированы. Ультразвуковую оценку диаметров лоханки и мочеточников в послеоперационном периоде проводили на 7-10-е сутки, когда стентирование не использовалось и на следующий день после удаления стента (12-е сутки) при стентировании. Результат оперативного лечения оценивали в том числе по данным УЗИ в среднем через 12 мес. Результаты. В раннем послеоперационном периоде в 21 случае отмечено нарастание диаметра лоханки на 57 %, в 7 - диаметр лоханки был стабильным, в 18 - значительное уменьшение диаметра лоханки на 61,3 %. Увеличение диаметра мочеточника обнаружено в 13 случаях, уменьше- ние - в 28, диаметр 7 мочеточников был стабильным. Нарастание диаметра лоханки при ПМР (13 из встречалось чаще, чем при обструктивном мегауретере (8 из 28, р = 0,019). Частота нарастания диаметра мочеточника при ПМР (8 из 20) не отличалась от таковой при обструктивном мегауретере (5 из 28, р = 0,1). Вероятность нарастания диаметра лоханки не определялась возрастом больных (b = 0,006, р = 0,6), однако имелась отрицательная связь между дооперационным диаметром мочеточника и частотой нарастания диаметра лоханки после операции (b = -0,2, р = 0,003). Такая же закономерность обнаружена и для динамики диаметра мочеточника (b = -0,3, р = 0,002). Риск нарастания диаметра лоханки и мочеточника в послеоперационном периоде был выше при реим- плантации с использованием стентирования мочеточника. Вид реимплантации или моделирование мочеточника не оказывали влияния на частоту нарастания диаметра лоханки или мочеточника после операции. В 46 почечных единицах при контрольном обследовании было констатировано разрешение гидронефроза и дилатации мочеточника, у 2 - персистирование гидронефроза (не- полное опорожнение мочевого пузыря - 1, рестеноз мочеточника - 1). Заключение. Вне зависимости от выбранной техники реимплантации ранний послеоперационный период характеризуется наличием транзиторного нарастания гидронефроза в 45 % и увеличением диаметра мочеточника в 28 % случаев. Ухудшение состояния верхних мочевых путей клинически не значимо и полностью разрешается к 12-му месяцу послеоперационного периода.