ROL' VIDA KOLOSTOMY U DETEY S ATREZIEY PRYaMOY KIShKI SO SVIShchAMI V MOChEVUYu SISTEMUNA INFEKTsIYu MOChEVYVODYaShchIKh PUTEY

详细

全文:

Обоснование. Встречаемость аноректальных мальформаций, по данным литературы, состав- ляет от 1:2000 до 1:5000 новорожденных, и только у мальчиков отмечаются врожденные свищи в мочевую систему (уретру или мочевой пузырь). Более 60 % случаев аноректальных пороков со- провождаются нарушениями развития других органов - трахеопищеводный свищ, гидронефроз, мегауретер, патология крестца, аномалии спинного мозга. Первым этапом хирургического лечения данных пациентов является превентивная колостомия, которая выполняется в первые сутки жизни ребенка. Вторым этапом проводится разобщение свища с мочевой системой с одномоментной анопроктопластикой. Данное оперативное вмешательство выполняется в возрасте 2-6 мес. жизни. Учитывая наличие функционирующего свища, у детей данной категории часто персистирует ин- фекция мочевыводящих путей (ИМПВ). Большое значение имеет вид наложенной превентивной колостомы в профилактике ИМВП. Материалы и методы. В период с 2016 по 2022 г. в детском хирургическом отделении ГБУЗ НСО ГНОКБ пролечено 25 детей с врожденным пороком развития: атрезия прямой кишки с рек- тоуретральным и ректопузырным свищом. Проведен ретроспективный анализ частоты ИМВП и ее зависимость от вида колостомы у детей между 1-м и 2-м этапами оперативного вмешательства. У 11 пациентов (44 %) первым этапом оперативного лечения было выполнено наложение пет- левой превентивной колостомы на дистальные отделы толстой кишки. Остальные 14 пациентов (56 %) оперированы в объеме раздельной колостомии. Всем детям оперативные вмешательства выполнены в промежутке 20-28 ч жизни. Второй этап оперативной коррекции порока выполнялся в возрасте 3-6 мес. жизни. Результаты. У 9 детей с петлевой колостомой наблюдалась персистирующая ИМВП, с необхо- димостью в антибиотикотерапии. У пациентов, оперированных в объеме раздельной колостомии, мочевого синдрома не наблюдалось. Сопутствующая урологическая патология (гидронефроз, ме- гауретер) наблюдалась у 12 детей (5 - петлевая колостома, 7 - раздельная колостома). Однако выраженных нарушений уродинамики, требующих срочного оперативного вмешательства не было. Коррекция данной патологии выполнена после ликвидации колостомы. Выводы. Раздельная колостомия у детей с аноректальными мальформациями со свищами в мочевую систему показала отсутствие ИМВП в наших наблюдениях. Наличие сопутствующей урологической патологии не всегда проявлялась ИМВП. Таким образом, раздельная колостомия значительно снижает риски возникновения ИМВП, и в результате не приводит к удлинению сроков ожидания 2-го этапа оперативного лечения.