POROKI RAZVITIYa V NEOTLOZhNOY ABDOMINAL'NOY KhIRURGII U DETEY STARShE GODA

详细

全文:

Обоснование. Несмотря на многогранность «острого живота», в подавляющем большинстве случаев работа хирурга проходит в условиях хорошо отработанного лечебно-диагностического алго- ритма типичных нозологий. Лидирующую позицию занимает острый аппендицит, а аппендэктомия составляет более 85 % хирургических вмешательств в неотложной абдоминальной хирургии у де- тей. С этих позиций наиболее интересны нестандартные сценарии «острого живота», связанные с врожденными пороками развития. Цель: систематизировать пороки развития в неотложной абдоминальной хирургии для опреде- ления оптимальной лечебно-диагностической тактики на основе современных технологий. Материалы и методы. В исследование вошли 36 детей в возрасте с 1 мес. до 17 лет, проопери- рованных в НИИ НДХиТ в период с 2017 по 2021 г. по поводу пороков развития брюшной полости. Все дети поступили с клиникой «острого живота» по экстренным показаниям. Результаты. Срочные оперативные вмешательства были выполнены 28 % детей, в остальных наблюдениях диагноз острой хирургической патологии был снят, и дети были прооперированы по- сле дообследования и уточнения диагноза. Несмотря на выраженную индивидуальность каждого наблюдения, можно выделить основные пороки развития брюшной полости, встречающиеся в не- отложной абдоминальной хирургии: дивертикул Меккеля; удвоение кишки; хронический мегадуо- денум; синдром Ледда; заворот толстой кишки; внутренние грыжи с ущемлением кишки, диафраг- мальные грыжи, а также кистозные лимфангиомы брюшной полости и сосудистые мальформации ЖКТ. Пороки развития составляют 0,9 ± 0,25 % в структуре неотложной абдоминальной хирургии у детей. В 70 % редких наблюдений диагноз был установлен дооперационно при УЗИ. СКТ была выполнена в 75 % наблюдений, но не являлась определяющей для установки диагноза, однако позволяла уточнить структуру и синтопию органов брюшной полости. В качестве дополнительных методов исследования использовали ЭГДС, МРТ и ангиографию. Лапароскопические операции были выполнены в 83,4 % наблюдений. Заключение. Диагностический алгоритм «острого живота» помимо традиционного клинико- лабораторного обследования должен включать обязательное УЗИ. При исключении острой хирур- гической патологии для дообследования необходимо использовать СКТ, МРТ, внутрипросветную эндоскопию, ангиографию. В подавляющем большинстве наблюдений при нестандартных ситуациях выполнение оперативных вмешательств возможно с применением современных малоинвазивных технологий.