ZNAChENIE INTRAABDOMINAL'NOY GIPERTENZII PRI RASPROSTRANENNOM PERITONITE U DETEY

详细

全文:

Обоснование. Интраабдоминальная гипертензия (ИАГ) является редко диагностируемым состо- янием, которое вызывает гипоперфузию и ишемию органов брюшной полости, приводя к полиор- ганной недостаточности. Литературных данных о развитии ИАГ у детей мало, однако по данным Б.Р. Гельфанда (2017), риск развития ИАГ высок во всех возрастных группах, включая детей. Цель: изучить значимость внутрибрюшной гипертензии для определения тяжести, прогнозиро- вания осложнений и продолжительности лечения детей с распространенным перитонитом. Методы. Измерения внутрибрюшного давления проводили через мочевой пузырь по методике, предложенной впервые I.L. Kron et al. в 1984 г., которая до сих пор является золотым стандартом. В определении степени ИАГ использовались педиатрические поправки. Измерения внутрибрюш- ного давления (ВБД) проводили при поступлении, далее через 24, 48 и 72 ч после оперативного вмешательства. Статистическую обработку данных проводили с использованием статистических пакетов SPSS фирмы SPSS (USA). Статистическая значимость различий для проверки гипотезы о связи двух качественных признаков в группах исследования рассчитывалась непараметрическим методом критерия χ2 Пирсона. Кроме того, проведен корреляционный анализ с использованием непараметрического коэффициента корреляции Спирмена. Результаты. В основу работы положено наблюдение за 339 детьми в возрасте 1-14 лет с рас- пространенным перитонитом различной этиологии, пациенты распределены на контрольную и ос- новные группы. Исследуя группы по степени ИАГ, выявили, что при распространенном перитоните наблюдалась I степень ИАГ в основной группе у 175 детей (73,84 %), в контрольной - у 78 паци- ентов (76,47 %). ИАГ II степени выявлена у 59 детей основной группы с РП (24,89 %), в контроль- ной группе - у 24 (23,53 %), тогда как III степень ИАГ наблюдалась у 3 детей основной группы (1,27 %) больных РП в фазе эндотоксического шока (р > 0,05). Нами выявлены выраженные корреляционные связи между степенью ИАГ при поступлении и шкалой тяжести SOFA, распространенностью перитонита и индексом брюшной полости по В.С. Са- вельеву (2006), как в контрольной, так и в основной группах. Кроме того, выявлены умеренная корреляционная связь между осложнениями, динамикой пареза кишечника, а также временем госпитализации и ВБД при поступлении, тогда как наиболее выраженные связи наблюдались ВБД через 24 и 48 ч, что свидетельствует о необходимости мониторинга данного показателя у детей с распространенным перитонитом. Заключение. Таким образом, у всех пациентов при распространенном перитоните повышено ВБД, и его мониторинг позволяет прогнозировать течение данного заболевания у детей.