SOVREMENNYY PODKhOD K LEChENIYu URETEROTsELE U DETEY

详细

全文:

Обоснование. Своевременная диагностика врожденного уретероцеле - актуальная проблема в детской урологии, частота заболевания составляет 1 : 4000 новорожденных. Хирургическое ле- чение уретероцеле прошло эволюцию от агрессивных методик по его иссечению, пересадке моче- точника или мочеточников до малоинвазивных вмешательств, в виде раннего рассечения оболочек уретероцеле, осуществляемые в периоде новорожденности или грудного возраста. Цель: анализ результатов различных методов хирургического лечения уретероцеле. Методы. В работу включено 55 пациентов (34 девочек и 21 мальчиков) с ортотопическим и гете- ротопическим уретероцеле, проходивших лечение с 1994 по 2021 г. на базе урологического отделения ДОКБ Твери. Обследование включало УЗИ мочевой системы с допплерографией, внутривенную урографию, микционную уретроцистографию, статическую нефросцинтиграфию, по показаниям ком- пьютерную томографию. Цистотомия с иссечением уретероцеле и цистостомией проведена 3 паци- ентам в период с 1994 по 2000 г. Из-за позднего поступления пациентов, у 7 из 10 человек этой группы потребовались органоуносящие вмешательства в связи с потерей функции почки или ее сегмента. Эндоскопическая электроинцизия уретероцеле выполнена 45 пациентам (2000-2021), ко- торая по показаниям дополнялась бужированием или баллонной дилатацией неоустья мочеточника с последующей установкой стента. Результаты. В группе пациентов после открытых оперативных вмешательств послеоперационный период составил не менее 14 дней, дети длительно получали обезболивающие препараты, анти- бактериальную терапию. После эндоскопической инцизии послеоперационный период составлял 7 дней, мочевой пузырь дренировался уретральным катетером в течение 1-2 дней. Восстанов- ление или улучшение уродинамики верхних мочевых путей отмечено у 73 %. Осложнения в виде стенозирования неоустья, пузырно-мочеточникового рефлюкса наблюдались у 22 % детей после эндоскопической коррекции уретероцеле. Ранняя диагностика уретероцеле в последующие годы привела к значительному сокращению органуносящих операций. Заключение. Малоинвазивные эндоскопические способы лечения уретероцеле позволили значи- тельно сократить сроки и тяжесть послеоперационного периода и в большинстве случаев добиться восстановления уродинамики верхних мочевых путей. Однако пациенты нуждаются в наблюдении и проведении реабилитационных мероприятий для своевременной диагностики и купирования воз- можных осложнений эндоскопической инцизии УЦ.