SPONTANNYY PNEVMOTORAKS U DETEY - NASh OPYT LEChENIYa

详细

全文:

Обоснование. Использование МСКТ и малоинвазивных технологий существенно повлияли на ре- зультаты лечения при спонтанном пневмоторакс у детей. Однако до настоящего времени наблю- даются случаи отсутствия или запоздалой диагностики причины пневмоторакса, «затягивания» показаний к радикальному оперативному лечению, что диктует необходимость принятия для данной патологии единого лечебно диагностического алгоритма. Цель: обобщение собственного опыта лечения, разработка оптимального алгоритма диагности- ческих и лечебных мероприятий при спонтанном пневмотораксе у детей. Методы. Место исследования: ГБУЗ «ДККБ» Краснодара, хирургическое отделение № 1. Ис- следование - ретроспективное, одноцентровое. Период исследования - 2006-2022 гг. Всего пролечено 72 пациента. Возраст - 14-17 лет. Распределение по полу: мужской - 53 (73,61 %), женский - 19 (26,38 %). Диагностика: МСКТ грудной клетки - 100 %. Одностороннее пораже- ние - 65 (90,27 %); двустороннее - 7 (9,72 %). Методы лечения: 1-й этап - дренирование плев- ральной полости по месту госпитализации. 2-й этап - видеоторакоскопия, атипичная резекция верхушечного сегмента, дренирование плевральной полости - 71 (98,61 %). Дренирование плев- ральной полости без радикального оперативного лечения - 1 (1,38 %). Послеоперационный мо- ниторинг - рентгенография органов грудной полости в 1-е послеоперационные сутки - 100 %. Сроки перевода из ЦРБ в профильный стационар: 1-3 сут - 61 (84,72 %); более 3 сут - 8 (11,11 %). Трое детей (4,16 %) переведены в сроки от 10 до 14 дней, с явлениями плеврита. Средний койко- день до операции - 2,5. Результаты. Буллы верхушечного сегмента различного диаметра выявлены у всех (100 %). Паци- енты после торакоскопического лечения: полная реэкспансия легкого в 1-е сутки - 57 (80,28 %); на 2-3-е сутки - 14 (19,72 %). Закрытие бронхоплеврального свища после дренирующей операции с полным расправлением легкого констатировано на 3-й день - 1 (1,38 %). Средний койко-день у преимущественного большинства (69) - 8,5, у троих с плевритом - 14,5. Осложнения: отгра- ниченный верхушечный пневмоторакс - 1 (1,3 %). Рецидив - 0 %. Заключение. Лечебно-диагностический алгоритм при спонтанном пневмотораксе с целью ве- рификации его причины должен включать МСКТ легких, проводить его следует после устранения пневмоторакса. В случаях выявления булл верхушечных сегментов легкого, сохраняющейся функ- ции бронхо-плеврального свища без тенденции к его закрытию показано оперативное лечение. Методом выбора следует считать видеоторакоскопию с резекцией пораженного участка легкого с применением эндоскопических сшивающих аппаратов.