INORODNOE TELO GIGANTSKOGO DIVERTIKULA DVENADTsATIPERSTNOY KIShKI U REBENKA 15 LET

详细

全文:

Обоснование. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки составляют около 10 % всех дивер- тикулов желудочно-кишечного тракта и занимают второе место по частоте встречаемости после дивертикулов ободочной кишки. Для них характерно бессимптомное течение, вследствие чего они чаще выявляются случайно. Клинические проявления воспаления дивертикулов двенадцати- перстной кишки не специфичны, и диагноз этот является диагнозом исключения. Описание наблюдения. Ребенок 15 лет находился на лечении у гастроэнтеролога с жалобами на боли в животе периодического характера после приема пищи. При выполнении рентгенконтраст- ного исследования определялось попадание бариевой взвеси из желудка и двенадцатиперстной кишки в значительное по размерам образование, которое спускалось до крыла правой подвздош- ной кости. Ребенок направлен на обследование, лечение в хирургическое отделение ГБУ РО ОДКБ. Из анамнеза, а также в результате ретроспективного анализа истории болезни пациента выявлено, что в возрасте 5 лет ребенок находился на лечении в хирургическом отделении с инородным телом ЖКТ - саморезом длиной 5 см. При рентгенологическом исследовании инородное тело определя- лось в проекции желудка. В ходе динамического наблюдения в течение трех дней инородное тело мигрировало по желудочно-кишечному тракту и определялось в проекции слепой кишки. Ребе- нок выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное наблюдение по месту жительства без жалоб. Через 2 нед. ребенок повторно поступил в хирургическое отделение с жалобами на боль в животе в правой подвздошной области. Учитывая анамнез, выполнена обзорная рентгенография органов брюшной полости. Саморез определялся в проекции слепой кишки. Выполнена лапаротомия аппендикулярным разрезом, инородное тело в толстой кишке не обнаружено, разрез расширен до правостороннего трансректального доступа. Пальпаторно инородное тело обнаружено в желудке, выполнена гастротомия, саморез удален. Послеоперационный период протекал без особенностей. В хирургическом отделении ГБУ РО ОДКБ пациенту выполнено МРТ с контрастированием и ФГДС, при этом обнаружен гигантский дивертикул двенадцатиперстной кишки. Выполнена диагностиче- ская лапароскопия, выявлен выраженный спаечный процесс, патологическое образование не най- дено. Произведена лапаротомия с иссечением старого послеоперационного рубца, адгезиолизис. В брюшной полости патологическое образование не выявлено. При смещении восходящего отдела толстой кишки медиально и рассечение париетальной брюшины в забрюшинном пространстве об- наружен дивертикул двенадцатиперстной кишки, дно которого локализовалось в проекции крыла подвздошной кости. Тупым путем дивертикул выделен до двенадцатиперстной кишки, произве- дена резекция, сформирован анастомоз с помощью сшивающего аппарата. Пациентка выписана на 8-е сутки без осложнений.