URETEROSKOPIChESKAYa KONTAKTNAYa LITOTRIPSIYa S ISPOL'ZOVANIEM GOL'MIEVOGO LAZERA PRI KAMNYaKh MOChETOChNIKA U DETEY

详细

全文:

Введение. В настоящее время распространенность мочекаменной болезни увеличивается во всем мире и ее частота в детской популяции также имеет тенденцию к росту. При лечении конкрементов мочеточника наблюдается постепенное увеличение частоты использования уретероскопии. Одной из причин этого стала широкая доступность гольмиевого лазера, который позволяет проводить литотрипсию во всех местах рас- положения камней независимо от состава камня. Камни в мочеточнике у детей встречаются реже, чем у взрослых, и составляют лишь около 7% общего количества камней мочевой системы, но обычно из-за сложности доступа к ним они представляют собой проблему для уролога. Цель исследования. Провести оценку эффективности и безопасности контактной лазерной литотрипсии при уретероскопическом лечении камней мочеточника различной локализации. Материалы и методы. Мы ретроспективно проанализировали результаты лечения 35 пациентов (23 мальчика и 12 девочек; средний возраст 5,5 лет), которым за последние 2 года была проведена ла- зерная контактная литотрипсия конкрементов мочеточника. Критериями исключения были пациенты с по- чечными камнями, почечной недостаточностью, активной инфекцией мочевыводящих путей или нарушением свертывания крови. Результаты. Средний размер камня составлял 9,5 мм (диапазон 5-13 мм). Камни располагались в дис- тальном отделе мочеточника в 14 случаях (51,7%), в средней трети мочеточника - в 5 случаях (15,4%) и в проксимальном отделе мочеточника - в 16 (32,9%). Среднее время операции составляло 38 мин (диапазон 27-79). Интраоперационные осложнения включали 3 случая ретропульсии камней (4,7%). Об- щий показатель полной элиминации камней - 95,5%. Общая частота послеоперационных осложнений составила 4,0% и включала два случая миграции стента (1,3%) и два остаточных фрагмента камня более 3 мм (2,7%), которые были успешно удалены в ходе повторного эндоскопического лечения. При статисти- ческом анализе частота повторных операций зависела от проксимального расположения камня и наличия остаточных фрагментов >3 мм. Заключение. Лазерная контактная литотрипсия является методом первой линии для лечения детей с камнями мочеточника, независимо от их локализации и размера. Однако пациенты с проксимальными камнями мочеточника и остаточными фрагментами >3 мм имеют более высокий риск повторной опера- ции. Комбинирование режимов дробления и использование миниатюрных эндоурологических инструментов являются ключевыми элементами для успешного проведения операции независимо от размера и распо- ложения камней.