TESTIKULYaRNYE GEMODINAMIChESKIE IZMENENIYa POSLE MANUAL'NOY DETORSII U PODROSTKOV S PEREKRUTOM YaIChKA

详细

全文:

Введение. Изучение динамики тестикулярного кровотока непосредственно после успешной и неуспеш- ной мануальной деторсии (МД). Цель исследования. Уточнить доплеровскую эхографическую семиотику перекрута яичка (ПЯ) у детей и возможность УЗИ в контроле тестикулярного кровотока при МД. Материалы и методы. Решение о целесообразности МД принималось хирургами в зависимости от дли- тельности заболевания и наличии/отсутствии выраженных (прогностически неблагоприятных) серошкальных изменений яичка при УЗИ. В исследование вошли 47 детей в возрасте от 13 до 17 лет включительно за пе- риод 2006-2020 г. УЗИ органов мошонки выполнялось на аппаратах экспертного класса с определением следующих показателей: наличие интратестикулярного сосудистого рисунка яичка на стороне поражения и качественное сравнение его интенсивности (при наличии) со здоровой стороной; повторная оценка интра- тестикулярного сосудистого рисунка и количественная оценка показателей кровотока в интратестикулярных артериях обоих яичек (Vmax и RI) через 1 мин после МД. Результаты. При первичном эхографическом определении тестикулярного кровотока в 11 случаях из 47 наблюдений ПЯ без выраженных диффузных изменений паренхимы яичка кровоток прослеживался достоверно, что расценивалось как неполный или нетугой перекрут. В большинстве случаев (38/47, 81%), независимо от степени выраженности серошкальных изменений паренхимы, интратестикулярный сосу- дистый рисунок зафиксировать не удалось. После проведения хирургом попытки МД одним из критери- ев эффективной деторсии послужило появление интратестикулярного сосудистого рисунка, при этом его интенсивность в 77% случаев успешной деторсии (36/47) превышала интенсивность сосудистого рисунка контралатеральной гонады. При выполнении доплерографии на сосудах семенного канатика и яичка по- сле деторсии подтверждалось достоверное повышение скорости кровотока и снижение его резистивных характеристик по сравнению с контралатеральной стороной. В 21% случаев (n = 10) попытки МД были безуспешными - тестикулярный кровоток не восстанавливался. Во всех случаях после МД выполнялась оперативная орхипексия с контролем наличия/отсутствия остаточных проявлений ПЯ и состояния его па- ренхимы. Интраоперационные данные подтвердили результат УЗ-оценки состояния яичек в 100% случаев. Заключение. УЗИ с доплеровской оценкой кровотока является высокоинформативным методом контроля эффективности МД (Se = 100%). Успешная МД яичка сопровождается появлением интенсивного интратестикулярного сосудистого рисунка на стороне поражения.