SPOSOB KhIRURGIChESKOGO LEChENIYa DISTAL'NYKh FORM GIPOSPADII

详细

全文:

Введение. В настоящее время известно более 200 методик оперативного лечения гипоспадии, но ни одна из них не является идеальной и имеет определенный процент осложнений, по данным различных авторов, от 20 до 40%. Кроме оценки функционального результата большое внимание уделяется косметической со- ставляющей, включающей не только нормальную конфигурацию головки, но и ее анатомию, в том числе наличие уздечки. Цель исследования. Улучшить функциональные и косметические результаты хирургического лечения дистальных форм гипоспадии. Материалы и методы. За 1,5-летний период в клинике ГБУЗ НО “НОДКБ” выполнено 30 операций с пластикой головки и формированием артифициальной уздечки мальчикам с дистальной формой гипо- спадии от 2 до 13 лет. Способ (патент № RU 2747692 C1 от 12.05.2021 г.) заключался в следующем: после разметки выполнялся V-образный разрез с выкраиванием по обеим сторонам крайней плоти краевых остроконечных лоскутов, разрез циркулярно продолжался на вентральную поверхность. На катетере Нела- тона 8-10 Ch формировали уретру непрерывным двухрядным швом нитью PDS 6 «0». Линию шва укрывали мясистой оболочкой. Выкроенные лоскуты внутреннего листка крайней плоти переносили на вентральную поверхность, где фиксировали к головке и сшивали между собой, образуя артифициальную веерообразную уздечку. В группе сравнения 44 пациента с дистальной формой гипоспадии, которым выполнена ТIP - уретропластика с замыканием головки. Результаты. Осложнений уретропластики не было. В послеоперационном периоде дети получали анти- биотикотерапию и местное лечение. В течение 10 дней выполняли отведение мочи катетером. Контроль- ный осмотр проводили через 1, 3 и 6 мес. У 21 (70%) больного косметический эффект удовлетворитель- ный, показатели урофлоуметрии соответствовали нормальным значениям - 13 мл/с. У 3 (10%) больных сформировался меатостеноз, что потребовало проведения меатотомии. У одного больного сформировался уретральный свищ (3,3%). В группе сравнения меатостеноз развился у 5 больных (12,5%), уретральный свищ - у 3 пациентов (6,8%), в одном случае имело место расхождение швов головки и смещение не- омеата на венечную борозду (2,2%). В целом частота осложнений при замыкании головки составила 20,4%, без замыкания - 13,3%. Заключение. Формирование уретры в области головки без ее замыкания снижает число послеопера- ционных осложнений на 7%. Технически простое выкраивание двух лоскутов внутреннего листка крайней плоти обеспечивает удовлетворительный функциональный и косметический результат.