VEDENIE DETEY S OSLOZhNENIYaMI ELEKTROKhIMIChESKIKh OZhOGOV PIShchEVODA BATAREYKAMI

详细

全文:

Введение. В 21 веке в связи с ускорением темпов технического прогресса большую долю среди за- болеваний пищевода занимают электрохимические ожоги батарейками. Частота встречаемости по всему миру достигает 15 случаев на 1 млн населения. С 2006 г. выявлено увеличение доли осложненных и ле- тальных случаев в 5,8 и 12,5 раза соответственно. Высокий риск осложнений делает данную проблему одной из ведущих в хирургии пищевода. Цель исследования. Оптимизировать тактику лечения детей с осложненными формами ожогов пище- вода батарейками. Материалы и методы. С 2010 по 2019 г. в ДГКБ им. Н.Ф. Филатова пролечено 75 детей с различными повреждениями пищевода батарейками. Из них мальчиков - 39, девочек - 36. Самый частый возраст от 12 до 19 мес. (5 мес. - 7,5 лет). Всем детям производилось эндоскопическое удаление батарейки с последующим контролем. Осложнения имели 39 детей. Среди них: трахеопищеводный свищ (ТПС) - 21, стеноз пищевода - 19, парез гортани - 14, перфорация пищевода - 3. Экспозиция батарейки варьи- ровалась от 1 ч до 3 мес. Результаты. При стабильном состоянии детям с ТПС выполнялись гастростомия и фундопликация. При большом размере дефекта и невозможности консервативного ведения выполнялись различные ре- конструктивные операции: 8 - разобщение ТПС, 4 - экстирпация пищевода с закрытием дефекта трахеи пищеводным лоскутом, эзофаго- и гастростомия с последующей колоэзофагопластикой. При стенозе пи- щевода проводились бужирования. Детям с парезом гортани первично выполнялась трахеостомия, 6 по- требовались реконструктивные операции. Летальность - 0. Осложнения хирургического лечения - 4. Заключение. Раннее разобщение ТПС сопровождается высоким риском осложнений, что может по- требовать многоэтапного хирургического лечения. Наиболее оптимальной тактикой лечения ТПС является выполнение фундопликации и гастростомии с возможным спонтанным закрытием свища, отсроченное оперативное лечение по закрытию ТПС при его сохранении.