VYYaVLENIE MARKEROV PROKOAGULYaNTNOGO POTENTsIALA U DETEY S APPENDIKULYaRNYM PERITONITOM S POMOShch'Yu GLOBAL'NOGO TESTA «TROMBODINAMIKA»

详细

全文:

Введение. Гнойно-воспалительные заболевания опосредуют гиперкоагуляционные нарушения в системе гемо- стаза, которые в присутствии дополнительных факторов могут реализоваться в тромбоэмболические осложнения. Цель исследования. Оценить состояние коагуляционного звена гемостаза у детей с гнойным аппендикулярным перитонитом (ГАП) в ранний послеоперационный период. Материалы и методы. Обследовано 40 детей с ГАП, получавших лечение в хирургическом отделении ОДКБ г. Кирова, в возрасте 7-14 лет (Mе = 9 лет), из них 22 (55%) мальчика и 18 (45%) девочек. Рас- пространенный гнойный перитонит диагностирован у 13 (32,5%), местные формы - у 27 (67,5%). Лапа- роскопическая аппендэктомия с санацией брюшной полости выполнена в 45% случаев. Группу контроля составили здоровые дети 7-14 лет (n = 50). Оценивались показатели гемограммы: активность АСТ, АЛТ, концентрация билирубина, мочевины, креатинина, СРБ, общего белка сыворотки. Состояние коагуляционного звена гемостаза исследовали в ранний послеоперационный период (Ме = 12 ч), с помощью скрининговых тестов коагулограммы. Поскольку скрининговые лабораторные тесты обладают низкой чувствительностью к гиперкоагуляционным состояниям системы свертывания крови, в исследование был включен глобальный тест «Тромбодинамика», который дает интегральную картину происходящих изменений с учетом как про- коагулянтных, так и антикоагулянтных компонентов; оценивали: начальную (Vi) и стационарную скорость роста сгустка (Vst), размер сгустка (CS), наличие спонтанных сгустков вдали от активатора свертывания (TSP), плотность сгустка (D), время задержки роста сгустка (Tlag). Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы Statistica 7,0. Различия считали достоверными при p < 0,05. Результаты. При анализе данных гемограммы и биохимического исследования крови у детей с ГАП установлено наличие выраженного интоксикационно-воспалительного синдрома (ИВС). Отмечено значимое увеличение количества лейкоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов, СОЭ и ЛИИ средней и тяжелой степени тяжести пациентов - 5,73; 3,6-7,4 (Ме; Q1-Q3). Достоверных изменений показателей биохимии крови не обнаружено, ни один из показателей не выходил за референтные значения. Установлено значимое повышение СРБ, значение Ме которого превышало показатели нормальных значений (0,01-5 мг/л) в 32 раза - 163,8; 132,8-224,9 мг/л (Ме; Q1-Q3). У детей с ГАП установлены гиперкоагуляционные наруше- ния - значимое повышение показателей интегрального теста «Тромбодинамика»: Vi, Vst, CS и D. У 60% паци- ентов по данным глобального теста отмечено появление спонтанных сгустков вдали от активатора свертыва- ния (TSP). Достоверных изменений показателей скрининговых тестов (АЧТВ, ПВ, МНО, ТВ) выявлено не было. Заключение. Деструктивные формы аппендицита сопровождаются выраженным ИВС в сочетании с гиперкоагуля- ционными нарушениями системы гемостаза. Скрининговые тесты коагулограммы у детей с ГАП являются малоинформативными и не позволяют оценить истинную картину состояния коагуляционного звена гемостаза. Выявленные нарушения в ранний послеоперационный период носят протромботический характер и обусловливают состояние повышенной тромботической готовности. Считаем, что установленное с помощью глобального теста «Тромбодинамика» состояние тромботи- ческой готовности у детей с деструктивными формами аппендицита в ранний послеоперационный период является основанием для дополнительных исследований и более тщательного диагностического поиска возможных тромбоэмболических осложнений. Выявленные нарушения свидетельствуют в пользу использования антикоагулянтной терапии как важ- ного направления комплексного лечения детей с ГАП.