PREDUPREZhDENIE OSLOZhNENIY PRI PRIMENENII MALOINVAZIVNYKh ENDOSKOPIChESKIKh METODIK

详细

全文:

Введение. В последнее время в лечении врожденного гидронефроза применяются малоинвазивные эндоскопические методики, как самостоятельный метод лечения у детей младшей возрастной группы, в виде бужирования прилоханочного сегмента мочеточника. Цель исследования. Предупредить возникновение осложнений при применении катетеров-стентов. Материалы и методы. В исследование включены пациенты с гидронефрозом II и III степени (25) в воз- расте от 3-х месяцев до 7 лет, находившиеся на обследовании и лечении в урологическом отделении ДОКБ в период с 2016 по 2018 г., которым выполнено бужирование прилоханочного отдела мочеточника, в качестве самостоятельного метода лечения. У 8 детей вначале выполнено бужирование интравезикального и при- лоханочного сегментов мочеточниковым катетером Ch-3,4,5 с последующей его заменой на JJ - стент Ch-5 через 5-7 дней. Использовались стенты с закрытым и открытым почечными концами. Контроль за про- ходимостью стента проводился с использованием УЗИ МВС на 1-3-е сутки после установки катетера-стента, через месяц, перед- и после его удаления с оценкой размеров ЧЛС. Всем детям назначалась антибак- териальная терапия в пред и послеоперационном периодах для предупреждения обострения вторичного пиелонефрита. Длительность стояния катетера-стента в мочевых путях составила 3 ± 2 мес. Результаты. Нарушение проходимости стента отмечено через 1-2 месяца у 2 детей, проявившееся почечной коликой, расширением ЧЛС по УЗИ, что явилось показанием в одном случае для его удале- ния, в другом - для замены. Обострение пиелонефрита отмечено у 5 пациентов. Колонизация стента бактериями выявлена у 6 из 8 больных и представлена разнообразной бактериальной и микотической флорой. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявлен у 11 больных, из них у 5 детей отмечено обо- стрение пиелонефрита. Заключение. Всем детям с эндоурологическими вмешательствами должна осуществляться антибакте- риальная терапия в пред- и послеоперационном периодах для предупреждения активизации хронического воспалительного процесса. Колонизация бактериями катетеров-стентов развивается достаточно быстро по- сле его установки, при продолжительном стоянии катетера-стента возможно присоединение микотической инфекции, которое требует назначения соответсвующего этиотропного лечения. Наряду с антибактериаль- ной терапией, обязательным компонентом лечения являлась установка уретрального катетера в среднем на 5-7 дней.