TRAVMA MOChETOChNIKA PRI APPENDEKTOMII. OPISANIE NABLYuDENIYa

详细

全文:

Введение. Ятрогенные повреждения мочеточника в детском возрасте приводятся как казуистические наблюдения. Описание наблюдения. Мальчик Б., 15 лет, поступил из районной больницы с жалобами на периоди- ческие боли в животе и выбухание в проекции рубца правой подвздошной области. Из анамнеза известно, что четыре года назад пациент оперирован по поводу флегмонозного аппендицита. В протоколе операции нет указаний на технические трудности и особенности аппендэктомии. Через год в области рубца появилось выбухание. Отмечал непостоянные боли в животе, правой поясничной области. При поступлении состояние удовлетворительное. При осмотре живота - асимметрия за счет выбухания в проекции рубца, которое увеличивалось в горизонтальном положении. Пальпаторно живот был мягкий, в области рубца, ближе к крылу подвздошной кости, определялось эластичное, безболезненное, не спаянное с рубцом образова- ние размерами 6 × 7 см. Выполнено УЗ исследование: правая почка представлена полостным образова- нием размерами 129 × 47 мм, с истонченной паренхимой до 5-8 мм и увеличенной лоханкой 91 × 43 мм. От нижнего полюса почки отходит трубчатое образование диаметром 9 мм (мочеточник?). Левая почка размерами 118 × 50 мм, нормальной эхо плотности. Эктазии коллекторов нет. При сканировании рубца правой подвздошной области - в толще брюшной стенки (5 мм от поверхности) выявлены два овальной формы полостных образования, размерами: 64 × 44 × 63 мм (обьемом до 90 см³) и 27 × 27 × 39 мм. Со- держимое образований неоднородное с мелкодисперсной взвесью. На внутривенных урограммах (в том числе в отдаленные сроки) функции правой почки нет. Под наркозом выполнена пункция образования, получено 40,0 мл прозрачной бесцветной жидкости. После введения 30% урографина оба образования законтрастированы, при этом выявлено и контрастирование расширенного правого мочеточника и кол- лекторов правой почки. Выполнена цистоскопия, при катетеризации правого мочеточника имеется стойкое препятствие на 7 см от устья. С диагнозом «Правосторонний уретерогидронефроз, нефункционирующая правая почка, мочевая киста правой подвздошной области» мальчик взят в операционную. Доступом Израэля справа обнажено забрю- шинное пространство. Правая почка гидронефротически изменена, напряжена. При ее пункции удалено 200,0 мл прозрачной мочи, паренхима почки составляет 3-4 мм. Мочеточник расширен до 1,5 см, выделен до крыла подвздошной кости, где определяются два тонкостенных кистозных образования. С одним из них имеется узкое сообщение. Одна из кист тесно предлежит к слепой кишке, при ее выделении вскрыт про- свет кишки. Наложен 2-рядный шов на дефект кишки. Дистальнее кист мочеточник имеет диаметр 4 мм, прошит, перевязан, отсечен. Завершена нефруретерэктомия. При гистологическом исследовании почки - картина хронического пиелонефрита вне обострения. Стенка кисты представлена фиброзной тканью без выстилки, которая врастает в стенку измененного мочеточника в месте их сообщения. Послеоперационный период протекал гладко, выписан в удовлетворительном состоянии. Отдаленный результат не прослежен, пациент на вызов не явился. Заключение. Таким образом, у пациента после аппендэктомии сформировалась ложная мочевая ки- ста - уринома. Возможной причиной травмы мочеточника стало его пристеночное ранение при коагуляции ложа отростка с последующим развитием забрюшинного фиброза.