REZUL'TATY LEChENIYa 500 PATsIENTOV GRUDNOGO VOZRASTA S GIDRONEFROZOM

详细

全文:

Введение. Классификация SFU и антенатальная консультация детского хирурга позволяют прогнозиро- вать течение порока развития после рождения, выделить группу детей для оказания срочной урологической помощи. Цель исследования. Оценить результаты лечения пациентов раннего возраста с гидронефрозом III-IV степени, выявленным при антенатальной диагностике. Материалы и методы. За последние 12 лет в ДГКБ им Н.Ф. Филатова проведено 5067 консультаций беременных с пороками развития мочевыделительной системы у плода. Гидронефроз (ГН) диагностирован у 1342 плодов. Антенатальное консультирование проводилось дважды, что позволяло выявить группу пло- дов с критическим расширением лоханки. На основании антенатальной диагностики пациенты разделены на 2 группы - с гидронефрозом III и IV степени. Всем детям проводилось УЗИ почек с доплерографией, микционная цистоуретрография, нефросцинтиграфия (99mTc-ДМСА). У пациентов с ГН III степени (392 ре- бенка) размер лоханки составил 20-25 ± 2,53 мм, толщина паренхимы 4-5 мм, отмечено ослабление вну- триорганного кровотока, снижение функции почки на 25-45%. У пациентов с ГН IV степени (118) размер лоханки составил 34,6 ± 2,2 толщина паренхимы 2-3,5 мм, отмечено выраженное угнетение кровотока, снижение функции почки более чем на 40%, повышение индекса резистентности до 0,78-0,8. Пациентам этой группы первым этапом выполнена пункционная нефростомия. Сроки проведения дренирования со- ставили 45-60 дней. Результаты. У 8 детей в связи с резким снижением функции почки даже после дренирования лоханки выполнена нефрэктомия. В возрасте 60-90 дней жизни 502 детям выполнена резекционная пиелопластика с внутренним или на- ружным дренированием лоханки в послеоперационном периоде. Продленная нефростомия потребовалась 5 детям (4,2%) с ГН IV степени. Семи детям (1,4%) в связи с рестенозом прилоханочного отдела мочеточника выполнена повторная операция. Мочевой затек в забрюшинное пространство отмечен у 2 детей (0,4%). Оценка эффективности оперативного лечения включало оценку восстановления уродинамики, функции почки и инфекционных осложнений и составило 98,6%. Несмотря на восстановление уродинамики только у 67% детей функция почки достигает 95-100% через 12-18 мес. после проведения операции. Заключение. Антенатальная диагностика и активная хирургическая тактика позволяет достичь высокого уровня успешных результатов (98%) у пациентов с гидронефрозом, в том числе с ГН IV степени.