ENDOSKOPIChESKAYa KORREKTsIYa PUZYRNO-MOChETOChNIKOVOGO REFLYuKSA U DETEY I PROFILAKTIKA VOZMOZhNYKh OSLOZhNENIY

详细

全文:

Введение. Внедрение эндоскопической коррекции ПМР в лечебный протокол позволило не только до- биться хороших клинических результатов, но и поставило перед врачами ряд задач, касающихся выбора способа коррекции и вида уроимпланта, количества повторных иньекций, длительности послеоперационного наблюдения и характера реабилитационных мероприятий. Цель. Улучшение результатов эндоскопической коррекции ПМР у детей путем анализа возникающих осложнений и усовершенствования способов их предупреждения. Материалы и методы. За период времени с мая 2014 г. по май 2021 г. в отделении урологии и амбула- торном Центре урологии и репродуктивного здоровья ДГКБ им. Н.Ф. Филатова выполнено 1025 эндоскопи- ческих коррекций ПМР у детей в возрасте от 3 месяцев до 17 лет. Двусторонний ПМР выявлен у 841 (82%), односторонний - у 184 (18%). Причиной обследования стали инфекционные осложнения (33% случаев), уменьшение размеров почек при плановом УЗИ (21% случаев), у остальных - при обследовании по поводу нейрогенных дисфункций мочевого пузыря при выявлении дилятации верхних мочевых путей. Результаты. Как показал анализ осложнений, наиболее часто (35,6%) встречаются инфекционные ос- ложнения (в 89% случаев нефебрильные), что позволило включить в послеоперационный протокол на- значение уросептиков (фосфомицина трометамол или нитрофураны) короткими курсами, при фебрильных осложнениях - обязательное дренирование нижних мочевых путей и назначение антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры (клавуланат - зашищенные пенициллины, цефалоспорины III поколения, аминогликозиды). Заключение. При выполнении эндоскопической коррекции ПМР с целью уменьшения числа осложнений необходимо четко соблюдать не только диагностический протокол (обязательно купировать инфекцион- ные осложенния, провести коррецию нейрогенной дисфункции, исключить/устранить инфравезикальную обструкцию и рефлюкс-нефропатию), но и дифференцированно подходить к выбору объемообразующего препарата, обязательно визуализируя его расположение в послеоперационном периоде, а также оценить состояние верхних мочевых путей с целью своевременного купирования возможных осложнений, начиная с малоинвазивных технологий.