OPYT LEChENIYa GRYZhI TREYTTsA U DETEY

详细

全文:

Введение. Ущемленная грыжа Трейтца занимает 2-е место в структуре внутренних ущемленных грыж. По данным разных авторов, она встречается в 0,2-0,24% всех ущемленных грыж. Различают правосторонние и левосторонние локализации. Чаще встречаются правосторонние грыжи. Грыжевыми воротами является отверстие в области двенадцатиперстно-тощей ямки, а само грыжевое выпячивание располагается ниже поперечной ободочной кишки, в правой половине брюшной полости - в случае правостороннего распо- ложения и слева от связки Трейтца, позади желудка - при левосторонней локализации. Грыжевой мешок может достигать огромных размеров и вмещать большую часть тонкого кишечника. Дооперационная диа- гностика ущемленной грыжи Трейтца чрезвычайно сложна. Описаны единичные наблюдения установления диагноза до операции, в т.ч. используя лапароскопию. Большинство больных попадают на операционный стол с предположительным диагнозом острой кишечной непроходимости, панкреатита, перфоративной гастродуоденальной язвы, а диагноз ущемленной парадуоденальной грыжи устанавливают во время опе- рации. Даже при лапаротомии не всегда легко распознать этот вариант грыжи. Материалы и методы. В хирургическом отделении Детской областной клинической больницы г. Белгоро- да за последние 8 лет находилось на лечении 3 ребенка с диагнозом: «Острая кишечная непроходимость. Грыжа Трейтца». Произведен ретроспективный анализ историй болезни. Возраст пациентов 3-5 лет, муж- ского пола, ранее на органах брюшной полости не оперированы. Сроки поступления в стационар от 6 до 12 часов. Все пациенты поступили в средне-тяжелом состоянии. Диагностическая программа включала эзофагогастродуоденоскопию (3), УЗИ органов брюшной полости (3), рентгенологическое исследование: обзорная рентгенография органов брюшной полости (3), в том числе с контролем пассажа контрастного вещества по ЖКТ (1), компьютерную томографию (1). Все используемые методы диагностики указывали прямо или косвенно лишь на наличие кишечной непроходимости, однако окончательное представление о ее причине удалось получить только в ходе выполнения оперативного вмешательства (3). Результаты. Все пациенты были прооперированы, выполнена средне-срединная лапаротомия, где вы- явлена мезентерико-париетальная парадуоденальная грыжа. Объем оперативного вмешательства включал ликвидацию внутренних ворот грыж путем ушивания листков париетальной брюшины в области двенад- цатиперстно-тощекишечного кармана. Послеоперационных осложнений не выявлено. Сроки выписки па- циентов из стационара после оперативного лечения 7-9 суток. Катамнез прослежен у всех детей более 1 года, рецидивов не отмечалось. Заключение. Для диагностики внутренних грыж у детей необходимо использование комплекса ин- струментальных методов исследования, однако окончательный диагноз можно установить только в ходе оперативного вмешательства.