OPYT LEChENIYa I NOVYE PODKhODY V TERAPII LIMFATIChESKIKh MAL'FORMATsIY U DETEY

详细

全文:

Введение. Лимфатические мальформации - это врожденные аномалии лимфатической системы, в ле- чении которых сохраняется проблема радикального удаления и высокого риска рецидива, что диктует необходимость в совершенствовании имеющихся технологий; направленность на высокий эстетический результат, наряду с полным излечением, имеет все большую актуальность. Цель исследования - повышение эффективности лечения детей с лимфангиомами путем оптимизации склеротерапии и внедрения новых хирургических методов лечения. Представлено проспективное когортное исследование, охватывающее 150 детей различных возраст- ных групп, оперированных в нашей клинике за 20-летний период по поводу лимфангиом различных локализаций. Все пациенты были распределены на 3 группы, согласно применяемому методу лечения. Проведен анализ историй болезни всех пациентов по полу, возрасту, локализации лимфангиом, характе- ру проведенной операции, времени лимфоистечения, проведена оценка частоты рецидивов. 1-я группа включала пациентов, которым проведено радикальное одномоментное удаление лимфангиомы; 2-я груп- па - пациенты, которым проводилась частичная резекция лимфангиомы и склеротерапия остаточных по- лостей. 3-я группа включала пациентов, оперированных видео-эндоскопическим способом. Разработанный на базе нашей клиники способ лечения лимфангиом позволяет проводить мини-инвазивные оперативные вмешательства у детей (в том числе у новорожденных) и может применяться для лечения лимфанги- ом поверхностной локализации. Таким способом прооперированы 5 новорожденных детей. Проведена морфологическая характеристика микропрепаратов лимфангиомы и эксперимент по склерозированию лимфангиомы с элементами морфометрии. Результаты. За исследуемый период в 1-й группе пациентов проведено 80 операций радикального удаления лимфангиом, возникло 8 случаев рецидива (10%). Во 2-й группе пациентов выполнено 85 ре- зекций лимфангиом с дополнением склеротерапии, отмечалось 15 рецидивов (17,6%). Согласно получен- ной частоте распределения рецидивов по группам отмечено отсутствие достоверности различий в 1-й и 2-й группах согласно критерию x2 = 2,009, (p = 0,157). Склерозирование лимфангиомы 70% этиловым спиртом и «классической» (жидкой) формой тетрадецилсульфата натрия с экспозицией 5 мин приводило к тотальной десквамации эндотелия, деструкции подэндотелиальной стромы. Склерозирование полости лимфангиомы «пенной» формой тетрадецилсульфата натрия вызывало тотальную десквамацию эндотелия уже при 3-минутной экспозиции. Вероятность возникновения рецидива в случае частичной резекции лимфангиомы не возрастает (p = 0,157). Заключение. В случае поверхностных локализованных лимфангиом мягких тканей возможно их ради- кальное удаление под видеоконтролем. Проведенный эксперимент c морфометрией эндотелия лимфангиомы позволяет применять на практике необходимую экспозицию склерозирующего препарата для тотальной деструкции эндотелиального покрова лимфангиомы при невозможности ее радикального иссечения.