TROMBOZ VERKhNEY BRYZhEEChNOY I BEDRENNOY ARTERII, VOZNIKShIY NA FONE OSLOZhNENNOGO TEChENIYa PERITONITA U REBENKA S MAGNITNYMI INORODNYMI TELAMI

详细

全文:

Актуальность проблемы. В последние годы наметилась тенденция к увеличению количества детей с магнитными инородными телами в желудочно-кишечном тракте, которые вызывают непроходимость кишечника, соустья между кишечными петлями и перфорации кишечника. Однако мы столкнулись с не- типичным осложнением, связанным с тромбозом мезентериальных сосудов. Материалы и методы. Ребенок 2 лет поступил в экстренном порядке с клиникой перитонита с отяго- щенным преморбидным фоном (острый пиелонефрит, хроническая анемия в анамнезе). На рентгенограммах органов брюшной полости обнаружены 5 инородных тел металлической плотности. Лапаротомия - уда- лены магнитные инородные тела с ушиванием перфораций в тонкой кишке. В раннем послеоперационном периоде отмечалось ухудшение состояния за счет клинических проявлений септического шока. В пра- вой нижней конечности - повышение мышечного тонуса, бледность и мраморность кожных покровов. При ультразвуковой допплерографии сосудов нижней конечности заподозрен тромбоз правой бедренной артерии, назначены антиагреганты. На третьи послеоперационные сутки развился абдоминальный компар- тмент-синдром с геморрагическим отделяемым по дренажу из брюшной полости. Наросли микроциркуля- торные нарушения в правой нижней конечности. Компьютерная томография с контрастным усилением - тромбоз верхнебрыжеечной и правой бедренной артерий. На четвертые сутки после первой операции выполнена релапаротомия - на участках кишечной стенки от предыдущей операции швы состоятельны, при ревизии практически весь отдел тонкой кишки некробиотически изменена, за исключением 20 см тощей кишки от связки Трейтца и 10 см подвздошной кишки до илиоцекального угла. Обнаружен тромбоз верхнебрыжеечной артерии на всем протяжении. Выполнена субтотальная резекция тонкой кишки с нало- жением еюноилеоанастомоза. Аппендэктомия. Фасциотомия икроножной мышцы правой голени. Наложена гипсовая лонгета. Результаты. Послеоперационный период с положительной динамикой. На седьмые послеоперацион- ные сутки был получен стул. Ребенку установлен диагноз: «Синдром короткой кишки». Для дальнейшего лечения ребенок переведен в профильное отделение РДКБ Москвы, где по настоящее время получает терапию согласно протоколу. Динамика положительная. Через 1 год после операций, на фоне проводимой комплексной терапии, отмечается прибавка массы тела на 2,5 кг и в росте на 2 см. Самостоятельное энте- ральное кормление с ограничениями в употреблении липидов и углеводов. Продолжается парентеральное питание до 12 ч в сутки с тенденцией к снижению объема парентерального компонента. Стул 2 раза в день. Передвигается самостоятельно. Ведет активный образ жизни. Выводы. Следует принять во внимание, что мезентериальный тромбоз может встречаться у детей с ос- ложненным течением, обусловленным приемом магнитных инородных тел.