KhIRURGIChESKOE LEChENIE KhRONIChESKOY DUODENAL'NOY NEPROKhODIMOSTI U DETEY

详细

全文:

Введение. Хроническая дуоденальная непроходимость (ХДН) является редкой патологией в детском возрасте, истинная частота которой неизвестна. До настоящего времени отсутствует единый протокол хирур- гического лечения ХДН и вторичных изменений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), панкреатита, желчнокаменной болезни и других. Цель исследования. Улучшение результатов лечения хронической дуоденальной непроходимости у детей. Материалы и методы. Проведен анализ лечения 42 пациентов в возрасте от 6 мес. до 17 лет, опе- рированных по поводу ХДН в период с 2010 по 2020 гг. Средний возраст составил 10,4 + 3,2 года, 14% пациентов ранее оперированы в периоде новорожденности - наложен дуоденодуоденоанастомоз. Все пациенты были оперированы: открытые операции - 23,8%, лапароскопические - 76,2% детей: обход- ной дуоденоеюноанастомоз с нижней горизонтальной ветвью двенадцатиперстной кишки (ДПК) (35,7% - 15 чел.), обходной дуоденоеюноанастомоз с нисходящей ветвью ДПК (9,5% - 4 чел.), дуоденоеюноанастомоз на петле по Ру (26,1% - 11 чел.), дуоденодуоденоанастомоз (14,2% - 6 чел.), парциальная резекция ДПК по оригинальной методике (9,5% - 4 чел.), панкреатодуоденальная резекция (4,7% - 2 чел). Катамнез составил от 3 до 12 мес. Результаты. Причинами ХДН были: кольцевидная поджелудочная железа (9,5% - 4 детей), мембрана ДПК (33,3% - 14 детей), аорто-мезентериальный пинцет (35,7% - 15 детей), гепатодиафрагмальная интер- позиция ДПК после перенесенного омфалоцеле (7,14% - 3 ребенка), ХДН на фоне мальротации без заворота тонкой кишки (11,9% - 5 детей), вторичный мегадуоденум (9,52% - 4 детей). Проведен сравнительный анализ дуоденоеюностомии на петле по Ру (первая группа) и обходного дуоденоеюноанастомоза (вторая группа). В первой группе длительность операции была достоверно выше (p < 0,05), в среднем 132 ± 27 мин, чем во второй группе - 54 ± 34 мин. Объем кровопотери без существенных различий (p < 0,05): в первой группе 52 ± 13 мл, во второй - 38 ± 16 мл. Сроки начала энтерального кормления в первой группе со- ставили 5 ± 2 дней, во второй - 3 сут. Осложнения наблюдались в двух случаях - несостоятельность дуоденодуоденоанастомоза после резекции ДПК и частичный перекрут петли по Ру с нарушением ее про- ходимости. Летальных исходов не было. Заключение. Клиническая картина ХДН у детей зачастую не специфична, требует повышенной вра- чебной настороженности. Всех пациентов с признаками ХДН, резистентными к консервативной терапии, следует обследовать с целью исключения органического характера патологии. Раннее выявление пациентов с ХДН позволяет предотвратить развитие осложнений. Хирургическая тактика должна быть строго диффе- ренцированной, определяется причиной обструкции, степенью декомпенсации ДПК и наличием вторичных осложнений. Результаты различных способов обходных дуоденоеюноанастомозов сопоставимы, что по- зволяет рекомендовать оба вмешательства для коррекции ХДН.