ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ КИШЕЧНОГО ТРАНЗИТА У ПАЦИЕНТОВ С АНОРЕКТАЛЬНЫМИ МАЛЬФОРМАЦИЯМИ -ПЕРВЫЙ ОПЫТ

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Процедура Малона для антеградного промывания толстой кишки (MACE) - оригинальная методика, разработанная как способ хирургической реабилитации пациентов с нарушениями кишечного транзита после операций на аноректальной области. Учитывая тот факт, что по результату различных исследований частота встречаемости констипации и аналь- ной псевдоинконтиненции в данной группе пациентов составляет от 25 % до 80 %, данный ме- тод является эффективным инструментом для достижения социализации ребёнка в обществе. Цель: Анализ применения операции Малона в комплексной реабилитации детей с нарушениями кишечного транзита после операций на аноректальной области. Материалы и методы. В период с 2018 по 2020 год в нашей клинике MACE проведена 5 детям в возрасте от 1 года до 5 лет, оперированным в периоде новорожденности по поводу персистирующей клоаки. Для налаживания пассажа и возможности проведения антеградно- го очищения толстой кишки, всем пациентам была выполнена аппендикостомия по Мало- не в модификации Pena-Levitt. Операция проводилась нижним минилапаротомным досту- пом, использовался собственный аппендикс пациентов с формированием противорефлюксной манжеты из стенки слепой кишки, аппендикостома фиксировалась однорядными отдельными узловыми кожно-слизистыми швами в области пупка. На 30 дней всем детям был оставлен интубатор на глубину до 15-20 см (катетер Нелатона №8-10 Ch). Результаты и обсуждение. Среднее время операции составило 50 минут. В послеопера- ционном периоде все пациенты находились в ОРИТ в течение 2 суток, получали антибакте- риальную терапию, обезболивание, симптоматическое лечение, физиотерапию и перевязки, также всем детям проводилось регулярное промывание толстой кищки со 2 п/о суток. Швы с лапаротомных ран сняты на 10 п/о сутки. В 1 случае отмечался лигатурный свищ на 23 п/о сутки, что не повлияло на косметический результат операции. В течение года, в объеме комплексной реабилитации пациентам проводилось ежедневное промывание кишки 1 % раствором NaCl до чистых вод, физиолечение, массаж, ЛФК. В ка- тамнезе в течение 1 года рефлюкса кала, воспалительных изменений в отростке, поврежде- ния кишки при выполнении антеградных клизм не наблюдалось. При контрольных опросах родители отметили значительное улучшение качества жизни детей и их социализации в дет- ском обществе, что проявлялось в наличии регулярного опорожнения кишечника, появлении самостоятельного позыва на дефекацию в 3 случаях, отсутствии перианальных дерматитов и анальной инконтиненции, субъективном улучшении аппетита и гигиенического состояния детей. Выводы. Таким образом, аппендикостомия по Малоне по нашему опыту является безопас- ной и эффективной операцией для решения вопросов социальной адаптации детей, страдаю- щих нарушениями кишечного транзита.