ЗАВОРОТ СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Патологически подвижная, или блуждающая, селезенка длительное время может протекать бессимптомно до случайного неожиданного обнаружения у больного выра- женной спленомегалии. По литературным данным, несмотря на то, что заболевание обуслов- лено врожденной недостаточностью фиксирующего связочного аппарата селезенки, сроки его диагностики различны - от внутриутробного периода до взрослого состояния. В подавля- ющем большинстве случаев данный порок проявляется себя возникновением заворота пато- логически подвижной селезёнки, диагностика которого в связи с единичной встречаемостью в практике педиатров и хирургов вызывает затруднения. Цель работы - представить два случая заворота селезенки, особенности диагностического этапа и исходов оперативного лечения. Материалы и методы. Оба пациента мальчики, до возникновения заворота селезенки жа- лоб, характеризующих абдоминальную патологию, не отмечалось. Больной П., 6 лет, переведён из МУ области (лечили ОРВИ) в ОДКБ с жалобами на субфебрильную t0, анемию, увеличение размеров селезёнки. Заболел остро: периодические боли в животе, рвота, подъём t0, спленоме- галия, лейкоцитоз, анемия. При поступлении отмечались снижение тургора тканей, понижен- ного питания, бледность кожных покровов, множественные стигмы эмбриогенеза. Увеличение размеров живота и его асимметрия за счёт выбухания левой половины. Пальпация болезнен- ная, особенно увеличенной в размерах селезёнки, выступает из подреберья на 12 см. В ОАК: лейкоцитоз - 18,2109/л, тромбоцитоз - 667109/л, гиперфибриногенемия, анемия, биохимия крови - без патологии. Больной К., 10 лет доставлен бригадой СМП в первые сутки заболе- вания с абдоминальным болевым синдромом, многократной рвотой, которые возникли после физических занятий. При обследовании также выявлена асимметрия живота, спленомегалия, выраженная болезненность при пальпации. В лабораторных показателях - лейкоцитоз, тром- боцитоз. Результаты. В обоих случаях ключевыми методами диагностики явились УЗИ и УЗДГ орга- нов брюшной полости, а конкретно селезенки, в которой установлено отсутствие паренхима- тозного кровотока (1 случай поздней диагностики) и обеднение кровоснабжения паренхимы со спиралевидным ходом сосудистой ножки (1 случай ранней диагностики). Оба ребенка опе- рированы: при некрозе селезенки выполнена спленэктомия, при ликвидации заворота и вос- становлении паренхиматозного кровотока селезенка сохранена, выполнена спленопексия в ре- троперитонеальном «кармане». Послеоперационный период без осложнений. Выводы. Заворот селезенки (перекрут сосудистой ножки селезенки) является крайне ред- кой хирургической патологией, что обусловливает сложный дифференциально-диагностиче- ский путь уточнения этиологии спленомегалии и гиперспленизма. Особо важное место в экс- тренной диагностике заворота селезенки занимает УЗИ и УЗДГ данного органа и её сосудистой ножки. Лапароскопия является и диагностическим, и лечебным компонентом оперативной ликвидации заворота, спленэктомии или спленопексии.