ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Ежегодный рост воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в педиа- трии и агрессивное течение болезни Крона (БК) и язвенного колита (ЯК) приводят к разви- тию тяжелых хирургических осложнений основного патологического процесса. В зависимости от тяжести и длительности заболевания у детей с ВЗК хирургический этап лечения необходим у 14 % - 80 % пациентов. Материал и методы. С 2017 года оперативные вмешательства были выполнены 26 детям (в возрасте от 5 до 18 лет), из них 4 пациентам с ЯК и 22-с БК. Показаниями к хирургиче- скому этапу лечения явились осложнения ВЗК: кишечное кровотечение, явления кишечной непроходимости, стриктуры кишечника, а также неэффективность консервативного лечения. Обоснование необходимости хирургического лечения обсуждалось индивидуально для каждо- го случая при строгом соблюдении междисциплинарного подхода. В экспертную группу вхо- дили врачи-гастроэнтерологи, хирурги, врачи лучевой диагностики и патоморфологи. 19 де- тям были выполнены операции в плановом порядке. Показаниями к операции в этой группе пациентов явилось неэффективное консервативное лечение (отсутствие стойкой клинико-ла- бораторной и эндоскопической ремиссии) и/или формирование фибростеноза стенки кишки с клиническими признаки частичной кишечной непроходимости. 7 пациентам операции про- ведены по экстренным показаниям. Показания к хирургическому лечению были: не купиру- емое кишечное кровотечение, перфорация стенки кишки, острая кишечная непроходимость. Результаты и обсуждение. Хирургический этап лечения был направлен на устранение хирургических осложнений ВЗК. Объем хирургического вмешательства: колэктомия с фор- мированием терминальной илеостомы по Бруку - 8 детей; резекция илеоцекальной зоны с формирование прямого илеоасцендоанастомоза - 14 детей; резекция других отделов ки- шечника - 4 пациента. У 5 детей операция была завершена формированием кишечной стомы из-за высокого риска несостоятельности первичного кишечного анастомоза на фоне тяжелого соматического статуса и метаболических нарушений. У 1 пациентки после колэктомии с фор- мированием первичного илеоректального анастомоза, выполненной по экстренным показани- ям на 3-е сутки после операции, отмечены клинические проявления несостоятельности ана- стомоза. Выполнена повторная операция с формированием петлевой илеостомы по Торнболлу. Малоинвазивные вмешательства были выполнены 10 детям. В послеоперационном периоде все пациенты продолжили получать базисную терапию по поводу основного заболевания. Выводы и рекомендации. Осложненные формы БК и ЯК могут протекать с клинически- ми симптомами, характерными для ургентной абдоминальной патологии: аппендицит, дивер- тикулит Меккеля, осложненный кишечным кровотечением. Так же ВЗК могут осложняться развитием кишечной обструкции (частичной или полной) и явлениями гемоколита. Знание особенностей дебюта БК и ЯК в педиатрической практике позволяют заподозрить данные за- болевания на раннем этапе и определить адекватную диагностическую и лечебную тактику этой тяжелой патологии.