НАШ ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПНЕВМОВЕЗИКОСКОПИЧЕСКОЙ УРЕТРОВЕЗИКОПЛАСТИКИ ПО КОЭНУ

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Мегауретер - это одна из наиболее частых и тяжелых патологий мочеточ- ника. Принято различать две основные формы: обструктивную и рефлюксирующую. За по- следние годы отмечен значительный рост числа больных с данной патологией, достигающий 1:10000 новорожденных. Единственным способом лечения мегауретера является его хирурги- ческая коррекция. До недавнего времени методом выбора являлись открытые внутрипузыр- ные и внепузырные операции. Однако с развитием медицины и техники в арсенале детских урологов всё чаще стали появляться малоинвазивные методы хирургической коррекции дан- ного порока развития, одним из таких методов является пневмовезикоскопическая уретерове- зикопластика. Целью данной работы послужил анализ нашего первого опыта применения пневмовезико- скопической уретеровезикопластики по Коэну. Материал и методы. Со второй половины 2019 г., на базе нашего центра выполнено две пневмовезикоскопических уретеровезикопластики по Коэну по поводу рефлюксирующего ме- гауретера, сочетающегося с дивертикулом мочевого пузыря в одном случае, а также по поводу стриктуры интрамурального отдела мочеточника. Доступ к полости мочевого пузыря был осуществлен с использованием специальных 3 мм лепестковых троакаров, позволяющий надежно зафиксировать переднюю стенку мочевого пу- зыря к передней брюшной стенке. Оперативное вмешательство выполнялось по стандартной методике с использованием 3 мм инструментов и заканчивалось установкой уретерального стента. Результаты и обсуждение. Средняя продолжительность пневмовезикоскопической опера- ции заняла 132,5±17,7 минут, продолжительность открытых операций в нашей клинике со- ставляет 65±7 минут. Продолжительность наблюдения за детьми в послеоперационном пе- риоде составила до 6-ти месяцев, за данный срок осложнений оперативного вмешательства выявлено не было. Мочеточниковый стент был удален на 30-е сутки. Пребывание ребенка в стационаре сократилось с 14±1,4 сут. при открытом способе коррекции до 9±1,4 сут. с ис- пользованием пневмовезикоскопической методики. Так же были отмечены более ранняя вер- тикализация больного и более короткий реабилитационный период. Выводы. Методика пневмовезикоскопической уретеровезикопластики по Коэну позволяет эффективно корригировать как рефлюксирующую так и обструктивную формы мегауретера, а так же учитывая меньшую травматизацию мышц передней брюшной стенки, стенки моче- вого пузыря, обладает относительно коротким реабилитационным периодом, сокращая пре- бывание пациента в клинике и, несомненно, лучшим косметическим эффектом.