СРЕДИННЫЕ КИСТЫ ШЕИ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Среди врожденных образований шеи срединные кисты составляют до 70 % наблюдений. Варианты расположения кист и неспецифическая клиника приводят к частым диагностическим ошибкам, что определяет неверную тактику лечения и рецидивирующее те- чение. Цель: представить лечебно-диагностическую алгоритм при срединных кистах шеи у детей в НИИ НДХиТ. Материалы и методы. За период 2017-2019 гг. в НИИ НДХиТ пролечено 27 детей с ано- малиями развития щитовидно-язычного протока и жаберных дуг. Мальчики составили 55,5 %, девочки - 44,5 %, средний возраст детей - 7,4 ± 4,2 лет. В структуре патологии преоблада- ли (74,1 %) срединные кисты шеи. Осложненное течение срединных кист с формированием наружного свища имело место у 75 % детей. Инструментальная диагностика включала УЗИ, МРТ и фистулографию. Результаты. Большинство детей (77,7 %) обратились в НИИ НДХиТ в срок от 4 до 17 ме- сяцев после обнаружения образования на шее. Причиной задержки госпитализации явилась ошибочная диагностика шейного лимфаденита с назначением антибактериальной терапии в 33,3 % наблюдений или вскрытием и дренированием от 1 до 4 раз у остальных детей. Одно- му из этих детей спустя 1 год от начала заболевания был установлен диагноз срединной кисты шеи и дважды выполнена операция иссечения кисты с участком подъязычной кости. У всех детей после вскрытия срединной кисты и оперативного лечения сформировался наружный свищ. В НИИ НДХиТ всем детям с срединными кистами/свищами шеи выполняли оперативное лечение, которое заключалось в иссечении кисты/свища и резекции тела подъязычной кости. Одному ребенку, учитывая отсутствие связи кисты с подъязычной костью резекцию подъ- язычной кости не проводили. Оперативное вмешательство выполняли под общей анестезией в положении ребенка на спине с переразогнутой головой и валиком под лопатками. Использу- ем разрез кожи в поперечном направлении в проекции образования с иссечением свищевого отверстия. Оболочки кисты/свища при необходимости прокрашиваем Бриллиантовым зеле- ным и выделяем до подъязычной кости. При резекции подъязычной кости используем полу- проводниковый лазер или аргоноплазменную коагуляцию для полноценной деструкции эпи- телиальной выстилки щитовидно-язычного протока. Послойно восстанавливаем мышечный каркас шеи. Кожу ушиваем внутрикожным швом. Послеоперационный период у всех детей протекал гладко. Дети обследованы в катамнезе (1 год и более) - рецидивов не было. Заключение. Ошибки в диагностике часто приводят к выбору неверной тактики лечения и рецидивирующему течению заболевания с повторными хирургическими манипуляциями. Полноценное обследование, включая МРТ, позволяет выбрать адекватный объем хирургиче- ского лечения и добиться хороших результатов. Рецидив кист является абсолютным показани- ем к резекции подъязычной кости.