ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ У ДЕЕТЙ С ДИСФУНКЦИЕЙМОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Дисфункция мочевого пузыря - эвакуаторное нарушение, которое чаще всего встречается в детском возрасте, при которой отсутствует различные проявления миело- дисплазии. Чаще всего эти нарушения проявляется затруднением мочеиспускания и запорами, в сочетании с недержанием мочи и каломазанием, что в детском возрасте является актуальной медико-социальной проблемой. В патогенезе эвакуаторных расстройств органов малого таза большое значение имеет со- стояние тазового дна как единой структурно-функциональной единицы в интегрированной функции актов мочеиспускания и дефекации. Поэтому поиск новых, неинвазивных методов оценки функции тазового дна является актуальным. Таким методом является динамическая трансперинеальная ультрасонография. Метод основан на измерении заднего уретровезикаль- ного угла в покое и во время проведения функциональных проб с удержанием и с натужива- нием. Отклонение шейки мочевого пузыря к крестцу при натуживании, уменьшение заднего уретро-везикального угла с укорочением уретры, отсутствие движения шейки мочевого пу- зыря с уретрой или неумение выполнять волевые упражнения рассматривались как признаки парадоксальных движений тазового дна. Цель исследования: обосновать использование динамической трансперинеальной ультра- сонографии у детей с дисфункцией мочевого пузыря для определения дальнейшей тактики лечения. Материалы и методы. Диагностический протокол помимо динамической трансперине- альной ультрасонографии включает трехкратную урофлоуметрию с ЭМГ мышц промежно- сти с обязательным определением остаточной мочи. Средний возраст пациентов составил 8,9±3,1года. Клинически нарушения проявлялись натуживанием, напряжением мышц перед- ней брюшной стенки во время мочеиспускания и дефекации у 55 детей (42,9 %), увеличением продолжительности мочеиспускания, ощущением «препятствия» во время микции у 58 детей (45,3 %), прерывистым мочеиспусканием или мочеиспусканием типа «стаккато» в сочетании с повышением активности мышц тазового дна по данным ЭМГ у 87 детей (68 %). У всех детей по данным УЗИ определялась остаточная моча от 20 до 40 %. У 40 (31,2 %) детей отмечалось снижение объемной скорости мочеиспускания (в среднем на 37 ± 12 %). Запоры/каломазание, чувство неполного опорожнения кишечника выявлено у 64 (50 %) детей. У всех детей, страдающих дисфункцией мочеиспускания, независимо от пола и возраста, исходно задний уретровезикальный угол в покое был увеличен до 135 ± 5°. Во время исследо- вания при функциональной пробе с натуживанием происходило отклонение шейки мочевого пузыря к крестцу, задний уретровезикальный угол уменьшался, уретра укорачивалась. Это объясняется неправильными сокращениями мышц тазового дна. Некоторые дети не умели выполнять упражнения волевого сокращения мышц, что также расценивалось как дисфунк- ция мышц тазового дна. Вывод. Метод динамической трансперинеальной ультрасонографии является обязательным для проведения при дисфункциональных нарушениях функции тазовых органов для определе- ния дальнейшей тактики лечения.