РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Острый аппендицит является самым актуальным заболеванием в ургент- ной детской хирургии. Несмотря на внедрение организационных принципов, направленных на предотвращение поздней диагностики аппендицита у детей и современных методов ис- следования, частота встречаемости осложнений, обусловленных перфорацией червеобразного отростка, остается по-прежнему высокой, преобладая в младшей возрастной группе. Материал и методы. Основу исследования составили результаты лечения 771 ребенка в возрасте от 1 до 16 лет (медиана - 10 лет, межквартильный размах: от 8 до 14 лет) с диа- гнозом «Острый аппендицит» в период с 2017 по 2019 год. Осложненные формы заболева- ния (ОА), включавшие отграниченный и неотграниченный перитонит, диагностированы у 111 (14 %) детей, неосложненные (НОА) - у 660 (86 %) пациентов. Проанализирована частота развития осложнений в зависимости от возраста детей и давности заболевания. Результаты и обсуждение. Встречаемость осложненных форм аппендицита уменьшалась пропорционально увеличению возраста: младше 3 лет - 35 %; 3-7 лет - 21 %; 8-13 лет - 12 %; старше 13 лет - 10 % (p = 0,0003, критерий c2). Медиана давности заболевания при ос- ложненных формах превышала данный показатель в группе детей без перфорации аппендикса (p < 0,001, критерий Манна-Уитни) во всех возрастных группах (младше 3 лет: ОА - 74 часа, НОА - 19 часов; 3-7 лет: ОА - 50 часов, НОА - 23 часа; 8-13 лет: ОА - 41 час, НОА - 21 час; старше 13 лет: ОА - 37 часов, НОА - 19 часов). Сроки диагностики осложненного аппендицита уменьшалось по мере повышения возраста пациентов, без значимой взаимосвязи (p = 0,09; r = -0,16, метод Спирмена). Встречаемость отграниченных и неотграниченных форм осложненного аппендицита также на имела значимых различий (p = 0,26, критерий c2) у детей разного возраста (младше 3 лет: отграниченный - 55 %, неотграниченный - 45 %; 3-7 лет: отграниченный - 47 %, неотграниченный - 53 %; 8-13 лет: отграниченный - 35 %, неот- граниченный - 65 %; старше 13 лет: отграниченный - 57 %, неотграниченный - 43 %). Ми- нимальная давность заболевания при осложненном аппендиците у детей в возрасте младше 3 лет составила 26 часов, 3-7 лет - 26 часов, 8-13 лет - 17 часов, старше 13 лет - 14 часов, причем 5-й перцентиль для детей 8-13 лет составил 20 часов, старше 13 лет - 25 часов. Выводы и рекомендации. Одной из причин повышенной встречаемости осложненных форм острого аппендицита у пациентов младшей возрастной группы является поздняя диа- гностика заболевания. Взаимосвязи отграничения воспалительного процесса с возрастом де- тей в настоящем исследовании выявлено не было. Осложненные формы заболевания развива- ются при давности более 14 часов (у 95 % детей - более 20 часов).