MALOINVAZIVNOE LEChENIE RASSEKAYuShchEGO OSTEOKhONDRITA U DETEY S ISPOL'ZOVANIEM BIOSTIMULYaTsII

Abstract

Full Text

Актуальность. Рассекающий остеохондрит - это повреждение субхондральной кости, приводящее к ее отслоению и секвестрации отдельно или вместе с суставным хрящом с воз- можным формированием свободного костно-хрящевого фрагмента. Поздние стадии заболе- вания сопряжены с высоким риском формирования раннего артроза коленного сустава даже при применении современных методик лечения, лечение ранних стадий рассекающего остео- хондрита приводит к полному заживлению очага гораздо чаще. Главной методикой лечения ранней стадии заболевания является стимуляция репарации очага за счет его рассверливания трансходрально или ретроартикулярно. Одним из веществ, стимулирующих репарацию костной и хрящевой тканей, является плаз- ма, обогащенная тромбоцитами (PRP). Эффективность PRP в усилении костной репарации при лечении замедленной консолидации переломов была доказана в рандомизированных кон- тролируемых исследованиях, однако до сих пор в мировой литературе отсутствуют данные о применении PRP в очаге рассекающего остеохондрита у детей. Материалы и методы. Исследование относится к серии случаев. Данное исследование по- священо предварительной оценке эфективности введения PRP в очаг остеохондрита и на дан- ный момент не имеет контрольной группы и группы сравнения. Все дети проходили комплекс- ную диагностику, включавшую рентгенографию в трех проекциях: фронтальная, сагиттальная, а также нотч-проекция; МРТ в режимах PDFS, T2 FatSat, T1; МСКТ. Одному ребенку прово- дилось Т2-картирование хряща. В исследование на данный момент включены 8 детей с рассе- кающим остеохондритом, 2 мальчика и 6 девочек, средний возраст составил 12,5 лет. Оценка стадии производилась по МРТ-классификации Hughes, все дети имели стадии 1-2, средний размер очага составлял 1,31 см2 по площади, измеренной на МРТ в сагиттальной и фронталь- ной проекциях в PDFS-режиме. У 6 из 8 пациентов очаг находился в типичной локализации в заднелатеральных отделах медиальной мыщелка бедренной кости, у 2 - в области лате- рального мыщелка. Всем детям выполнена артроскопия, антероградное рассверливание очага с внутриочаговым введением PRP, приготовленной с помощью buffy-coat-based методики пу- тем двойного центрифугирования. Контрольное обследование проводилось по схеме: МРТ че- рез 3,6, 12 месяцев после операции, КТ через 6 месяцев после операции. Клинический осмотр и анкетирование: 3, 6, 12 месяцев с момента операции. Результаты. Критериями оценки явились показатели МРТ, КТ и анкетирование детей с по- мощью анкет PEDI-IKDC и SF-36. К 3 месяцам заживление на МРТ было достигнуто у 6 из 8 детей, у оставшихся 2 детей полное заживление было достигнуто к 6 месяцам после опера- тивного лечения по МР-критериям. Клиническая оценка по шкалам показала умеренное улуч- шение к 3 месяцам и заметное улучшение к 6 месяцам после операции. Заключение. Предварительные результаты применения методики прямой биостимуляции очага показывают ее эффективность и безопасность при применении у детей при ранних ста- диях рассекающего остеохондрита.