SPOSOB KhIRURGIChESKOY KORREKTsIIKILEVIDNOY DEFORMATsII GRUDNOY KLETKI

Abstract

Full Text

К килевидной деформации грудной клетки (КДГК) относят деформацию, характеризующу- юся различными вариантами выпячивания вперед грудинно-реберного комплекса. В структу- ре всех форм деформаций грудной клетки КДГК встречается в 17 % случаев. Проблема коррекции КДГК до последнего времени не теряет своей актуальности. По дан- ным статистики неудовлетворительные результаты торакопластики при данном виде деформа- ции встречаются в 28-38 %. С 2004 по 2019г. оперированы 103 пациента с различными формами КДГК. Мальчики - 83 (80,58 %), девочек - 20 (19,42 %). 96 (93,2 %) относились к подростковому возрасту (12- 18 лет), 7 оперированы в возрасте 6-10 лет (6,8 %). Показанием к операции являлся выраженный косметический дефект, вызывающий серьез- ные проблемы социальной адаптации. Значимых нарушений со стороны внутренних органов, которые могли бы явиться показанием к оперативной коррекции порока выявлено не было. Согласно классификации все пациенты были разделены на три группы: Манубриокостальный тип - 43 Корпорокостальный - тип: пирамидальный - 21; круглый - 12. Костальный тип - 27 Все операции выполнены по методу торакопластики, разработанному в клинике (Патент на изобретение «Способ хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки» №2223698, 2004 г.). Применяли общую анестезию с эпидуральной блокадой. Доступ у мальчиков - поперечный, у девочек - два субмаммарных. Кожу с подкожно жировой клетчаткой отслаивали. Прямую мышцу живота с мечевидным отростком отсекали от грудины. Париетальную плевру отделяли от грудинно-реберного каркаса. Билатерально большую и малую грудные мышцы отслаивали от ребер. Поднадхрящнично резецировали хрящевые зоны деформированных ребер. При необходимости выполняли поперечную клиновидную стернотомию. Реберные дуги от- секали от грудины с обеих сторон. Согласно местам анатомического крепления определяли уровень максимально возможного укорочения указанных ребер, необходимый для полного выпрямления грудины. Ребра, формирующие реберные дуги, резецировали в пределах нанесенных меток и под- шивали к местам их анатомического крепления. Прямую мышцу живота с мечевидным отростком подшивали к грудине. Послойный шов раны. Операционное время 90-120 минут. Нахождение в стационаре 10-12 дней. У всех больных полностью устранили косметический дефект. У 4 (3,88 %) больных наблюдались послеоперационные осложнения. У 2 - правосторонний пневмоторакс, у 1 - правосторонний гемоторакс, у 1 - нагноение послеоперационной раны с перихондритом. Осложнения устранили в раннем послеоперационном периоде. Таким образом, данный метод торакопластики является эффективным способом коррек- ции КДГК. Отсутствие необходимости в фиксации грудинно-реберного комплекса позволяет выпол- нять операцию в один этап. Сохранение анатомичности грудинно-реберного каркаса не нарушает защитной функции передней грудной стенки. Соблюдение предложенной технологии позволяет получить хороший косметический эф- фект за счет устранения всех компонентов, формирующих данный вид деформации грудной клетки.