ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ БУЛЛЕЗНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ ОСЛОЖНЕННЫЙ СПОНТАННЫМ ПНЕВМОТОРАКСОМ

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Спонтанный пневмоторакс является неотложным состоянием в детской то- ракальной хирургии и требует экстренного хирургического лечения. В подавляющих случаях обследование и лечение таких детей ограничивается выполнением рентгенографии грудной клетки и дренированием плевральной полости. Однако только активная хирургическая такти- ка позволяет получить положительный результат на долгосрочной период. Материалы и методы. С апреля 2002 года по сентябрь 2019 года в отделении торакальной хирургии ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова со спонтанным пневмотораксом получили лечение 55 ребенка, большинство которых лица мужского пола - 45 (81 %). Средний возраст 15 лет. В 48-х случаях (87 %) пневмоторакс возник на фоне полного здоровья, в 3-х случаях (5 %) - на фоне респираторного заболевания, в 2-х случаях (3 %) - вследствие травмы грудной клет- ки. У 29 детей (52 %) в анамнезе отмечались эпизоды рецидивирующего спонтанного пневмо- торакса: у 24 однократно, у 4 дважды и у 1 трижды. Всем пациентам при госпитализации в стационар выполняли рентгенографию грудной клетки в двух проекциях, которая позволяла верифицировать пневмоторакс. После дрени- рования и стабилизации состояния всем детям выполняли МСКТ грудной клетки, которая в 65,6 % (31 пациент) случаев позволила диагностировать буллы легкого. У 40 пациентов от- мечали буллезное поражение верхушек легкого с одной стороны, а у 15 - с двух сторон. Результаты. У всех пациентов выполняли торакоскопические операции: в 2 (3 %) случа- ях - коагуляция булл; в 5 (9 %) случаях - буллэктомия (лигатурный способ); в 15 (27 %) случаях - атипичная резекция верхушек легкого; в 5 (9 %) случаях - атипичная резекция верхушек легкого с плевродезом (методом электрокоагуляции париетальной плевры на 1/3 ге- миторакса); в 28 (50 %) случаях - атипичная резекция верхушек легкого с плеврэктомией. Плевральный дренаж удаляли в среднем на 4 (2-13) п/о сутки. Интраоперационных осложне- ний не выявлено. Морфологическое исследование подтвердило диагноз буллезной эмфиземы легкого во всех случаях. Рецидив заболевания возник в 5 (15 %) случаях: в 2 - после удаления булл лигатурным способом; в 1 - после коагуляции булл; в 1 - после атипичной резекции верхушки легкого; в 1 - после атипичной резекции верхушки легкого с плевродезом (методом электрокоагуля- ции плевры). Во всех случаях рецидива выполняли атипичную резекцию верхушки легкого с плеврэктомией. Выводы. - атипичная резекция верхушки легкого с плеврэктомией является операцией выбора при буллезной болезни легких у детей, которая позволяет получить положительный результат на долгосрочный период; - достоверными методами диагностики буллезной болез- ни легких являются торакоскопия и морфологическое исследование ткани легкого.