ТЕХНИКИ ШВА МЕНИСКА У ДЕТЕЙ

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Частота повреждений менисков коленного сустава у детей по данным раз- ных авторов варьирует от 50,6 до 75,13 % от всех травм коленного сустава. Причем изолиро- ванные повреждения менисков у детей встречаются чаще, чем у взрослых. Современные под- ходы к лечению данной патологии заключатся в сшивании поврежденного мениска. Материалы и методы. За период с марта 2018 по декабрь 2019 гг. к нам обратилось 85 де- тей, которым был выполнен шов мениска. Минимальный срок наблюдения составил 5 месяцев. Возраст варьировал от 9 до 17 лет. Давность травмы составила от нескольких часов до 3 лет. У 41 пациентов выполнен шов латерального мениска, у 30 - медиального. У 9 пациентов мы столкнулись с повреждением обоих менисков в одном коленном суставе. У 5 детей выявлено повреждение дискоидного латерального мениска: измененная часть была удалена, а оставша- яся - фиксирована. У 14 пациентов повреждение мениска сочеталось с разрывом передней крестообразной связки. При небольшой протяженности разрыва (до 2,5 см) таким пациентам выполнялся шов мениска с одномоментной реконструкцией ПКС. При протяженных разрывах (более 2,5 см) сначала производилась реконструкция мениска, пластика ПКС через 4-8 недель. Применялись три техники наложения шва мениска: «снаружи внутрь», «изнутри наружу» и «все внутри». При протяженных и сложных разрывах выполнялась комбинация методов. Выбор метода сшивания определялся локализацией разрыва. Для восстановления переднего рога и передней часть тела мениска наиболее удобна техника «снаружи внутрь». Для рекон- струкции тела латерального и медиального менисков наиболее применима методика «изнутри наружу». Задний рог медиального мениска допустимо восстанавливать с помощью методики «изнутри наружу», когда для реконструкции заднего рога латерального мениска наиболее без- опасно применение техники «все внутри». При повреждениях по типу «ручки лейки» и «клюв попугая» выполнялась комбинация нескольких технологий. Реабилитационный период не от- личался в зависимости от локализации разрыва и вида используемых техник. Результаты. 67 детей вернулись к привычному образу жизни и объему физических нагру- зок. 18 детей находятся на этапе реабилитации. У одного ребенка с повреждением переднего рога латерального мениска отмечалось ограничение движений в коленном суставе, который восстановился в 10 месяцу с момента операции. У 3 детей отмечалась преходящее снижение чувствительности по медиальной поверхности в верней трети голени. У остальных пациентов жалоб и клинических данных за несостоятельность шва мениска не наблюдалось. Заключение. Восстановление ткани мениска следует выполнять независимо от локализации разрыва, давности и сложности повреждения. Метод восстановления определяется локализа- цией разрыва, что связано с особенностями анатомии сосудисто-нервных структур на уровне коленного сустава. Шов мениска позволяет избежать формирования остеоартрита и деформи- рующего гонартроза, что особенно актуально для педиатрической группы пациентов.