СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДЕТСКОЙ УРОЛОГИИ

Аннотация

Полный текст

Патология органов мочевыделительной системы в детском возрасте остается широко рас- пространенной. Более 45 лет в Москве в Детской Филатовской больнице работает амбулатор- ный Центр детской урологии, где выполняются практически все диагностические исследова- ния, включающие как стандартные, так и специальные методы, включающие радиоизотопные исследования, компьютерную и магнитно-резонансная томографию, комплексное исследова- ние уродинамики, эндоскопические исследования и манипуляции. Благодаря наличию анесте- зиологического отделения, в случае необходимости исследования проводятся под наркозом. Значительно расшило возможности Центра создание хирургического стационара кратко- временного пребывания (СКП), что позволило выполнять в амбулаторных условиях основные эндоскопические внутрипузырные операции: коррекцию ПМР с помощью объемобразущих препаратов, катетеризацию и стентирование мочеточников, бужирование уретры, внутриде- трузорное и внутрисфинктерное введение ботулинического токсина типа А. Наш опыт коррекции ПМР у 389 пациентов с помощью объемообразующих препаратов, с учетом дифференцированного подхода к их выбору, позволил достичь положительных ре- зультатов в 93 % случаев. Послеоперационных осложнений не наблюдалось. На основании мультидисциплинарного подхода разработан комплексный реабилитационный протокол, что увеличило эффективность проведённого оперативного лечения. Сложность диагностических и лечебных мероприятий у детей с нарушениями функции органов малого таза, невозможностью ведения таких пациентов в обычных медицинских уче- реждениях потребовала разработки специальных протоколов, основная роль в которых отво- дится амбулаторному этапу. Генез этих расстройств различен, а диапазон причин достаточно широк: от функциональных до тяжёлых органических пороков, включающих миелодисплазию. Для коррекции терапевтически устойчивых нарушений резервуарной функции мочевого пузы- ря и детрузорно-сфинктерной синергии впервые в детской практике нашей страны в клинике применены методики временной денервации с использованием препарата ботулинического токсина типа А (БТТА). В настоящее время указанные методики также выполняются амбула- торно. В условиях СКП 10 пациентам при арефлекторным мочевом пузыре с внутрипузырной гипертензией выполнено внутридетрузорное введение БТТА, что позволило снизить внутри- пузырную гипертензию, увеличить объем мочевого пузыря и уменьшить частоту периодиче- ской катетризации. Таким образом, в условиях специализированного амбулаторного Центра, который явля- ется учреждением 3 уровня оказания медицинской помощи и располагается на базе много- профильной больницы, применение стационар-замещающих технологий в детской урологии может быть рекомендовано для практического использования, что подтверждается их эффек- тивностью и безопасностью.