СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ И ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГАСТРОШИЗИСОМ

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Пороки развития передней брюшной стенки у детей - гастрошизис - от- носится к тяжелым порокам, которые трудно корректировать. В последние годы идёт тен- денция к увеличению количества этого порока. Многие факторы способствуют этому. Ново- рожденные с этой патологией требуют неотложной помощи и операции в первые часы жизни ребенка. Выявление алгоритма обследования и лечения детей с этой патологией считаем ак- туальным. Материал и методика. В клинике детской хирургии ДГМУ с 2017 по 2019 годы находи- лось на лечении 14 детей с гастрошизисом. Антенатальная диагностика проведена у 86 % детей. Гастрошизис выявлен у 12 (85,7 %). Сочетанные пороки сердечно-сосудистой, моче- половой систем, желудочно-кишечного тракта выявлены у 6 (42,8 %) детей. В большинстве случаев, дети родились от матерей молодого возраста - 19-26 лет. От первой беременно- сти - 60 %, второй - 32 %. Роды вследствие кесарева сечения - 80 % случаев. Средняя масса тела 2500-2890 г. Задержка внутриутробного развития плода отмечено у 60 % новорожден- ных, недоношенность - 40 %. Новорожденные разделены на три группы: 1 группа - 8 детей (57,2 %) - выполнена радикальная одномоментная пластика брюшной стенки; 2 группа - 3 (21,4 %) - ксипластика брюшной стенки двухэтапное хирургическое лечение; 3 группа - 3 (21,4 %) - двухэтапное лечение, эти дети с ВКН, накладывались энтеростомы. Результаты и обсуждение. В 1 группе выздоровели 7 (50 %) детей, умер 1 (7,2 %) от тяже- лого сочетанного порока сердца. Во 2 группе выздоровел 1 (7,2 %), умерло 2 (14,4 %) от токси- ческого поражения вследствие НЭК, перитонита, полиорганной недостаточности. В 3 группе выжили 2 (14,4 %), умер 1 (7,2 %), ребёнок вследствие повторного оперативного вмешательства (после закрытия стомы), спаечная кишечная непроходимость, НЭК, перитонит, сепсис. Та- ким образом, из 14 детей выздоровело 9 (64,3 %), умерло - 5 (35,7 %). Из вышеизложенного можно сделать вывод, что проведение радикальных одномоментных методов оперативного лечения мы получим хорошие результаты. Желательно, чтобы роженицы были госпитализи- рованы в перинатальные центры, родоразрешение путем кесарева сечения и срочный перевод в хирургический стационар и адекватное квалифицированное хирургическое лечение. Выводы и рекомендации. Гастрошизис - тяжёлый порок развития ребёнка. Антенаталь- ная диагностика (возможна 12-13 недель) позволила бы оценить тяжесть порока развития, сочетание, прерывание беременности. При поздних сроках необходимо проведение родораз- решения в перинатальных центрах путем кесарева сечения. Желательно, чтобы эти центры находились рядом с клиникой детской хирурги. Оперативное вмешательство необходимо про- вести квалифицированно, опытном хирургом, который работает с новорожденными детьми. Имеет значение и выхаживание детей в реанимационном отделении, дальнейшее наблюдение в стационаре и амбулаторно. Всё это способствовало улучшению процента выживаемости де- тей с этой очень тяжелой патологией.