РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Полный текст

Хирургическая коррекция врожденных и приобретенных заболеваний легких остается од- ной из наиболее сложных и актуальных вопросов хирургии детского возраста. С появлением и развитием эндовидеохирургии стало возможным выполнять многие хи- рургические операции на легких, избегая широкого торакомного доступа. В отделе детской хирургии КФ “UMC” ННЦМД за период с 2013 года находилось на ле- чении 52 пациента, которым была выполнена торакоскопическая резекция легких. Возраст пациентов варьировал от 20 дней до 11 лет. У 26 пациентов были врожденные кисты легкого, у 16 - кистаденоматоз легких, у 4 - бронхоэктатическая болезнь, у 6 - секвестрация легкого. Предоперационная подготовка не отличалась от таковой при открытой операции. Тора- коскопические операции проводили под общей анестезией, в ряде случаев дополняли эпиду- ральной блокадой. Если позволяло состояние и возраст больного, проводили однолегочную вентиляцию с интубацией правого или левого главного бронха. Давление, создаваемое в плевральной полости при торакоскопических операциях, составляло 4-8 мм. рт. ст. При внелегочной секвестрации проводили клипирование питающей артерии и секвестри- рованный участок легкого удаляли через отверстие троакара. При внутрилегочной секвестра- ции вначале этапом выполняли клипирование и пересечение питающей артерии. После кли- пирования аномального сосуда при помощи монополярной коагуляции, аппарата Haemolock и линейных сшивающих аппаратов выполняли резекцию патологического участка легкого. При торакоскопической резекции доли мы не отступали от классических принципов хи- рургии легких, так как выполняли раздельную обработку элементов корня легкого в последо- вательности: артерии, вена и затем бронх удаляемой доли. Паренхиму легкого рассекали по линии междолевой щели при помощи коагулятора. Цен- тральный отдел сосудов клипировали и сосуды пересекали, после предварительной обработ- ки (аппарат Ligasure) «уходящих» концов сосудов. После пересечения артериальных сосудов удаляемую долю отводили кзади и пересекали кардиальную связку. Затем выделяли легочную вену, которую дважды перевязывали лигатурами и пересекали. Далее скелетировали бронх нижней доли и пересекали коагулятором. В последнее время при пересечении крупных ар- териальных и венозных сосудов мы используем клипсы Hemolock, которыми можно надеж- но клипировать сосуды диаметром до 15 мм. Культю бронха ушивали отдельными узловыми швами. После ушивания просвета культи бронха интубационная трубка поднимали в трахею и увеличивали объем дыхания. Тем самым осуществлялся контроль герметичности шва брон- ха и раздувание оставшихся сегментов легкого с целью оценки их вентиляции. В плевральной полости под контролем эндовидеокамеры устанавливали силиконовую дренажную трубку. Анализируя наш незначительный опыт проведения торакоскопических операций, можно отметить, что: 1) использование торакоскопии позволило нам снизить травматичность опе- ративного вмешательства; 2) в настоящее время торакоскопическая резекция легкого может считаться операцией выбора.