ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ БУККАЛЬНАЯ УРЕТРОПЛАСТИКА У ДЕВОЧКИ С ОТРЫВОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Аннотация

Полный текст

Введение. Повреждение женской уретры в результате перелома костей таза встречается крайне редко. Данные наблюдения у детей встречаются еще реже, чем у взрослых. Оператив- ное лечение данных пациентов представляет настоящий вызов для оперирующего хирурга. В литературе представлены несколько работ по данной проблеме и отмечается, что дрени- рование мочевого пузыря и уретры в раннем периоде приводит к возникновению 65 % ослож- нений, основным из которых стриктура уретры. Первичный анастомоз дает самые хороший результаты, а частота осложнений 21 %. Наиболее частые осложнения при этом уретроваги- нальный свищ и недержание мочи. При выполнении реконструкции уретры в отдаленном пе- риоде частота осложнений достигает 48 %. Из осложнений можно выделить: недержание мочи, свищи и стриктуры уретры. Цель работы. Демонстрация клинического наблюдения девочки 9 лет с посттравматиче- ским отрывом мочевого пузыря. Материалы и методы. Пациент поступил в НИИ НДХиТ на 11 сутки после травмы. Диа- гноз при поступлении: Тяжелая сочетанная травма. ISS - 26. Отрыв мочевого пузыря, разрыв передней стенки влагалища. Отмечалась установленная цистостома, проведение уретрального катетера в первичном стационаре не представлялось возможным. Также у ребенка отмечалась множественная скелетная травма, множественные переломы костей таза с нарушением це- лостности передних и задних полуколец, перелом с\\3 правой бедренной кости со смещением. Был выполнен металлоостеосинтез пластинами костей таза и закрытая репозиция перелома бедра, металлоостеосинтез тенами. Учитывая сроки поступления в клинику, от первичной реконструкции мочевого пузыря и уретры решено было воздержаться. Выполнена цистоско- пия через надлобковый сищ, на которой отмечалась облитерация шейки мочевого пузыря. Уретроскопия и кольпоскопия показали разрыв передней стеки влагалища и уретровагиналь- ный свищ. Оставшийся дистальный конец уретры составлял около 1,5 см и проксимальный конец открывался во влагалище. С цистостомическим дренажом ребенок был выписан домой после стабилизации состояния. Повторно в клинику НИИ НДХиТ поступил в плановом по- рядке через 6 месяцев. После проведенного дообследования была выполнена заместительная буккальная уретропластика комбинированный доступом. Результаты. Отмечается полное удержание мочи. Заключение. Таким образом, лечение пациентов с отрывом мочевого пузыря в результате перелома костей таза представляет серьезнейшую проблему. В нашей клинике за последние 2 была было пролечено 4 девочки с повреждением уретры. Все больные потребовали разного подхода к оперативному лечению. Накопление дополнительного опыта позволит разработать персонифицированный подход к выбору тактики лечения в зависимости от тяжести повреж- дения.