KhIRURGIChESKAYa TAKTIKA PRI PILONIDAL'NOY KISTE KOPChIKA

Abstract

Full Text

Актуальность. Пилонидальная киста копчика - распространенное, гнойно-воспалитель- ное заболевание, встречающееся в разных возрастных группах детей. В 80-90 % случаев за- болевание манифестирует острым воспалением (абсцессом) в крестцово-копчиковой области, что является поводом обращения в медицинское учреждение. Цель. Разработать тактику ведения пациентов с нагноившейся пилонидальной кистой коп- чика. Материалы и методы. В отделении гнойной хирургии ДОКБ г. Твери в 2018-2020 гг. про- лечено 40 детей с нагноившейся пилонидальной кистой копчика, 10 (25 %) девочек, 30 (75 %) мальчиков в возрасте от 11 до 17 лет. Результаты. Больные с острым воспалением (средний возраст 15,5 лет) поступали в клини- ку с выраженной клинической картиной абсцесса крестцово-копчиковой области. Два и более эпизодов воспаления были у 16 (40 %). В 35 % случаев невозможно было определить предрас- полагающие факторы развития острого воспаления, в остальных случаях ими были: трудно- сти гигиены при избыточной массе тела, повышенное оволосенение, потливость, мацерация кожи. Всем пациентам выполнялось ультразвуковое обследование для уточнения локализации гнойника, а затем его вскрытие и дренирование под местной анестезией. Больные получали антибактериальную терапию с применением антибиотиков широкого спектра действия, физи- олечение. Выписывались пациенты с раневым дефектом, заживление которого купировалось в амбулаторных условиях, путем вторичного натяжения. Перед радикальной операцией, через 1 месяц всем пациентам проводили компьютерную томографию с контрастированием свищевого хода и кисты с целью уточнения анатомии об- разования. Основным методом хирургического лечения, применяемого нами, является иссе- чение пилонидальной кисты с закрытием раны простым ушиванием (используем как узловые швы, так и шов по Донати). Резекции копчика не проводилось из-за отсутствия связи кисты с копчиковыми позвонками. Для дренирования «остаточной полости» устанавливаем резино- вый выпускник через контрапертурный разрез. Длительность превентивной антибиотикоте- рапии составляло 7-10 дней. Швы снимаем на 14 день. Антибактериальная терапия 10 дней. Частота рецидивов заболевания снизилась с 20 % до 11 % в последний год за счет слежения за «остаточной полостью» с помощью УЗИ и своевременного опорожнения послеоперационной гематомы. Заключение. Пилонидальная киста копчика склонна к инфицированию, с рецидивами нагноения и требует радикального хирургического лечения в период ремиссии с закрытием раны швом по Донати и дренированием «остаточной полости».