РЕДКИЕ ПРИЧИНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Полный текст

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) - одна из актуальных проблем неотложной хирургии. Основные заболевания, являющиеся причиной ЖКК у детей хорошо изучены. Од- нако в клинической практике мы столкнулись с несколькими наблюдениями длительного диа- гностического поиска источника ЖКК. Цель. Демонстрация трудно диагностируемых причин рецидивирующих желудочно-ки- шечных кровотечений (ЖКК). Материалы и методы. В период с 2017 по 2020 гг. в НИИ НДХиТ получали лечение трое детей с клинической картиной ЖКК неясного генеза. Все дети имели длительный анамнез рецидивирующего ЖКК с развитием тяжелой постгеморрагической анемии, требовавшей по- вторных гемотрансфузий и были многократно обследованы в стационарах, но без верифика- ции источника кровотечения. Выполнено комплексное обследование: УЗИ брюшной полости, эндоскопическое обследование (ЭГДС, ректосигмоколоноскопия, видеокапсульное исследова- ние), мультифазная СКТ с внутривенным контрастированием, рентгенконтрастное исследова- ние ЖКТ, у одному из этих пациентов обследование дополнено прямой ангиографией. Результаты. Выбранный диагностический алгоритм позволил выявить источник кровоте- чения у всех детей. Во всех наблюдениях это были редкие заболевания, требующие дифферен- цированного подхода к выбору метода лечения. Мальчик, 11 лет. Причиной ЖКК являлась кавернозная гемангиома тощей кишки. Вы- полнена лапароскопически ассистированная операция: резекция участка тощей кишки, несу- щего гемангиому с наложением анастомоза конец в конец минилапаротомным (расширенный пупочный) доступом. Мальчик, 7 лет. В анамнезе был оперирован лапаротомным доступом по поводу острой спаечно-кишечной непроходимости, вызванной дивертикулом Меккеля. Выполнена лапаро- скопия - диагностирован порок развития кишечника в виде удвоения подвздошной кишки с явлениями язвенного илеита (в удвоенном отделе находился язвенный дефект слизистой, являющийся источником рецидивирующего кровотечения) и выраженная деформация ки- шечной трубки с участками стеноза и расширения вследствие предшествующей операции, что потребовало конверсии для завершения адгезиолизиса и выполнения резекции патологически измененного участка подвздошной кишки с наложением анастомоза конец в конец. Мальчик, 3-х лет. Причиной рецидивирующего ЖКК был эрозивный эзофагит на фоне врожденной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3 степени. Выполнена лапароскопиче- ская фундопликация по Ниссену, пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Тече- ние послеоперационного периода у всех детей гладкое. В катамнезе рецидивов ЖКК не было. Выводы. В ряде случаев причиной желудочно-кишечных кровотечений могут быть редкие заболевания, сложные для диагностики. Комплексное обследование, включающее современные диагностические технологии (видеокапсульное исследование, КТ-ангиография и т.д.) позволяет установить причину подобных кровотечений и выбрать оптимальную хирургическую тактику.