СЛОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ В СТРУКТУРЕ ПОЛИТРАВМЫ У РЕБЕНКА 5 ЛЕТ

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Несмотря на возможности современных технологий полноценная и своев- ременная диагностика всех повреждений в структуре политравмы сохраняет свою актуаль- ность Цель. Демонстрация трудностей и ошибок в диагностике редких повреждений в структуре политравмы. Материалы и методы. Мальчик, 5 лет был сбит автомобилем, в результате чего полу- чил политравму (ISS-41) с превалированием торакоабдоминальных повреждений. В первич- ном стационаре были выполнены: дренирование правой плевральной полости (пневмото- ракс); диагностическая лапароскопия (забрюшинная гематома справа); люмботомия справа, ревизия почки и дренирование паранефрального пространства (повреждений не выявлено). В НИИ НДХиТ ребенок переведен на 2 сутки после травмы. Результаты. При поступлении выполнена СКТ (Whole body), на которой помимо ранее диагностированных повреждений выявлено высокое стояние левого купола диафрагмы и де- васкулязация верхнего полюса правой почки. Описанные повреждения были расценены, как травматический парез диафрагмы и травма правой почки 3 степени, принята консервативная тактика. Появление и увеличение объема мочи, отделяемой по дренажу из паранефрально- го пространства, к 3-м суткам посттравматического периода позволили диагностировать по- вреждение ЧЛС. Учитывая отсутствие отрицательной динамики по данным УЗИ почки было решено выполнить стентирование правого мочеточника для восстановления оттока мочи. При манипуляции выявлен свободный выход проводника за пределы мочеточника и контрастиро- вание паранефрального пространства, что явилось показанием к оперативному лечению. При лапароскопической ревизии правой почки был диагностирован полный отрыв мочеточника в верхней трети. Поскольку восстановить мочеточник не представлялось возможным ввиду большого диастаза между его проксимальным и дистальным концом и выраженной инфиль- трации тканей, выполнена пиелостомия. При лапароскопической ревизии достоверных при- знаков повреждения диафрагмы не выявлено. На 5-е сутки после травмы отмечена отрица- тельная динамике в виде появления и нарастания дыхательной недостаточности. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки диагностирован разрыв левого купола диафрагмы с миграцией желудка в левую плевральную полость. При торакоскопии разрыв левого купола диафрагмы, протяженностью более 10 см (травма 4 степени) был подтвержден, выполнена торакоскопическая пластика дефекта. Течение послеоперационного периода гладкое. Ребенок был выписан домой с пиелостомой. Через 4 мес. после травмы была выполнена лапароскопи- ческая заместительная аппендикоуретеропластика. В катамнезе (2 г.) функция правой почки сохранена, уродинамика верхних мочевых путей не нарушена. Выводы. В структуре политравмы встречаются редкие и трудные для диагностики по- вреждения. Во избежание ошибок следует сохранять настороженность в отношении подобных травм, использовать полный диагностический арсенал, в том числе активнее применять инва- зивные методы диагностики в сложных случаях.