СОВРЕМЕННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЕНИСКОВ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Полный текст

Роль менискового аппарата в работе коленного сустава велика, поскольку, отвечает за кон- груэнтность, стабильное состояние коленного сустава, распределение и амортизацию опорной нагрузки. Высокоточные методы лучевого обследования на ранних сроках после травмы под- тверждают указанное повреждение. В 32 % случаев показанием к хирургическому артроскопи- ческому оперативному вмешательству служат повреждения менисков. В настоящее время в ле- чении актуально малотравматическое артроскопическое органосохраняющее вмешательство, предотвращающее развитие необратимых процессов и профилактику раннего возникновения артроза коленного сустава. Цель исследования - улучшение результатов лечения детей при травме коленного сустава с повреждением менисков. За последние 3 года в НИИ НДХ и Т нами было госпитализировано 1739 пациента с травмой коленного сустава, из них у 247 де- тей, в возрасте от 5 до 17 лет, диагностировано повреждение менисков. Сроки наблюдения на 7 сутки, через 3 недели, 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства. С 1990 года в лечебную работу травматологического отделения НИИ НДХ и Т внедрено артроскопическое вмешательство, уменьшающее число миниартротомии при повреждениях коленного сустава. В настоящее время врачи отделения владеют всеми видами оперативных техник. Отмечено преимущество органосохраняющих оперативных вмешательств с использованием швов ме- ниска и/или анкерных систем перед резекциями с артротомиями. Всего в 2017-2019 гг. нами выполнено 788 артроскопических вмешательств по поводу травм коленного сустава, каждая третья операция (31,7 %) - при сочетанном и изолированном повреждении менисков: лате- рального в 66 случаях (26,7 %), медиального - у 107 пациентов (43,3 %), обоих менисков - у 74 (29,9 %). Позднее обращение с застарелыми разрывами было отмечено в 56 % случаев (у 138 пациентов). Органосохраняющее ушивание выполнено в большинстве случаев: уши- вание разрыва по типу «ручки - лейки» 56 пациентам (22,6 %), ушивание радиального раз- рыва - 17 больным (6,8 %), оперативное лечение дискоидного мениска 18 детям (7,3 %), ис- пользование анкерной фиксации мениска у 13 детей (5,2 %) с повреждением корня мениска, в остальных случаях, при невозможности сохранения мениска ушиванием, потребовалась ме- нискэктомия. Осложнения отмечены в двух случаях из-за несостоятельности швов, ввиду не- выполнения рекомендаций по ограничению физических нагрузок, потребовавщие повторное артроскопическое вмешательство. Таким образом, лучевые методы исследования являются взаимодополняющими. Заключение. УЗИ зависит от опыта врача, магнитно-резонансная томография уточняет по- вреждение мениска в 85 % случаев, что требует от травматолога своевременной и правильной трактовки клинической картины. Резекция менисков нежелательна в детском возрасте, может быть проведена по строгим показаниям. Ушивание менисков вне зависимости от сроков и ти- пов разрыва достоверно улучшает клинические и радиологические отдаленные результаты в сравнении с менискэктомией.