РЕДКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Острый аппендицит - заболевание, которое представляет большую опас- ность своими осложнениями, особенно у новорожденных и детей раннего грудного возраста. Наличие их связано со многочисленными факторами - в основном трудностью диагностики, поздним обращением в хирургический стационар. Материал и методика. В отделении плановой хирургии и новорожденных, в разное время поступило двое новорожденных, с паховым лимфоаденитом. Возраст 17 и 21 день. Дежурные хирурги провели вскрытие гнойников. Эвакуировано 7-10 мл густого гноя с резким колиба- циллярным запахом. Полость промыта 3 % раствором перекиси водорода и фурацилином, дренирована, назначены антибиотики. На 3-4 сутки, во время смены повязки, выявлено вы- деление кишечного содержимого. При коллегиальном осмотре выявлено, что гнойник рас- положен более медиально, ни в области лимфоузлов. Заподозрен кишечный свищ, вследствие ущемления петли тонкой кишки, некроза и перфорации, или же червеобразного отростка. После сформирования свища, на 10-12 сутки проведена фистулография и УЗИ обследование. Заподозрено ущемление и некроз червеобразного отростка в вагинальном отростке и фор- мирование абсцесса. На 16 сутки проведена лапаротомия. При этом - слепая кишка спаяна с окружающими тканями в подвздошно - паховой области. Проведено мобилизация купола слепой кишки с червеобразным отростком. Аппендэктомия. Ушивание раны брюшной стенки. Дренаж в области свища. Результаты и обсуждения. На 6-7 сутки свищ закрылся. Рана брюшной стенки зажила первичным натяжением. И после снятия швов, дети выписаны с выздоровлением. Дети осмо- трены через 3 и 6 месяцев - набирают вес, жалоб со стороны родителей нет. Между этими двумя наблюдениями 3 года. Первое наблюдение прошло, особо не обсуждали. После второго наблюдения - врачам отделения было указано на несоответствие клинической картины и ди- агноза. Необходимо помнить анатомию и топографию паховой области. В принципе, тактика была правильной - вскрытие гнойника, дренирование и лечение. Диагноз не соответствовал найденной патологии. Заключение и рекомендации. Исходя из наших наблюдений, можно сделать вывод, что ущемление в паховой грыже червеобразного отростка не очень редкая патология. Встречается и ущемление купола слепой кишки с червеобразным отростком. В любом случае, врачам экс- тренных отделений необходимо помнить, что и у новорожденных встречается такая патоло- гия. Нужно проводить дифференциальную диагностику исходя из клинической картины.