НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КИСТ ХОЛЕДОХА

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Кисты холедоха - это врожденное расширение внепеченочных желчных протоков, встречающееся у детей в старшей возрастной группе и крайне редко у взрослых. Около 60 % пациентов составляют дети, девочки в полтора раза чаще страдают этой пато- логией. У одного из 150 000 больных, оперированных на желчных путях, встречается данная патология. Это заболевание наиболее распространено в Восточной Азии, на долю Японии приходится более 50 % описанных случаев. Цель исследования: изучить клинику и диагностики кист холедоха. Материалы и методы исследования. В отделение детской хирургии ОДМПМЦ города Са- марканда на обследовании и лечении находилось 9 детей с диагнозом киста холедоха. Из них 4 мальчиков и 5 девочек. Возраст детей составил от 1 года до 3 лет. Результаты. При поступлении в нашу клинику в клинической картине выделялось у всех больных триада симптомов: боль в животе, наличие кистозного образования, желтуха. Боли преимущественно неинтенсивного характера, локализовались в правом верхнем квадранте живота. При пальпации определялась опухоль, локализующаяся в подпеченочном простран- стве туго эластической консистенции, умеренно болезненная, неподвижная. В лабораторных анализах крови маркеры гепатитов не определяются. На УЗИ киста холедоха. Компьютерная томография полностью подтверждает данные, полученные при сонографии. У всех больных выполнено хирургическое лечение до развития осложнений (холангит, абсцессы печени, желч- ный перитонит и т.д.). Считалось целесообразным выполнить холедоходуо-деноеюноанасто- моз. Приводим клиническое наблюдение. Больная А. 3 лет поступила в отделение с жалобами на постоянную ноющую спастическую боль в эпигастрии и правом подреберье. Объектив- но в эпигастрии пальпаторно определяется болезненное небольшое эластичное образование. Желтуха была периодическая, а также отмечалось периодическое повышение температуры тела до 38 °С. В клинических и биохимических анализах крови изменений не было. По данным УЗИ: печень не увеличена, поверхность гладкая. Структура и плотность паренхимы обычная. Желчный пузырь неправильной формы, стенки уплотнены. Подпеченочно в области ворот пе- чени, но несвязанное с ней обнаружено малоподвижное полостное образование 724050 мм, тонкостенное. Содержимое кисты прозрачное. Вероятность, что киста исходит из поджелудоч- ной железы, мала. Заключение: киста брюшной полости (возможно киста холедоха). С помо- щью консервативной терапии удалось купировать острый воспалительный процесс. После предоперационной подготовки больной выполнена операция: Лапаротомия. Холеци- стэктомия, цистохоледоходуоденостомия, Выводы. При кистах холедоха наиболее оптимальным вариантом хирургического лечение является: холецистэктомия с дренированием холедоха по Аббе и резекция кисты холедоха с наложением холедоходуоденоанастомоза с Браунским соустьем.