ТАКТИКА ХИРУРГА ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Полный текст

За период с февраля 2018 года по декабрь 2019 года в нашей клинике находились на лече- нии три ребенка с осложненным течением кишечной инфекции. Все трое предварительно получали лечение в инфекционной больнице. Ребенок В, 6 месяцев, поступил в крайне тяжелом состоянии с диагнозом: септический шок. В экстренном порядке выполнена лапаротомия. На операции: кишечник в виде ин- фильтрата, с неснимаемыми налетами фибрина (бак.посев - синегнойная палочка). Санация брюшной полости, лапаротостомия. В последующем воспалительный процесс в кишечнике привел к некрозу, перфорации слепой кишки, что потребовало ее резекции, выведения энте- ростомы. После этапных санаций брюшная полость ушита. Послеоперационный период про- текал тяжело на фоне септического шока (гемокультура-синегнойная палочка), полиорганной недостаточности. Диагноз при выписке: Энтероколит. Некроз, перфорация слепой кишки. Разлитой фибри- нозно-гнойный перитонит. Абдоминальный септический шок. Полиорганная недостаточность (Дыхательная, сердечно-сосудистая, печеночно-почечная, кишечная, ДВС-синдром). Отек го- ловного мозга. Легочное кровотечение. Двусторонняя септическая пневмония. Койко-день со- ставил 42. Через 6 месяцев закрыта энтеростома, сформирован илеоасцендоанастомоз. Пациентка Г, 2 лет, переведена с клиникой острого живота. На операции прямая кишка, сигмовидная, нисходящий и поперечный отделы толстой кишки багрово-синюшного цвета, стенка кишки отечна, инфильтрирована (условно жизнеспособна). В правой подвздошной об- ласти выведена концевая энтеростома для отключения толстой кишки. Операция закончена лапаростомой. При последующей ревизии брюшной полости обнаружен некроз левой поло- вины толстой кишки, выполнена ее резекция, колостомия. После санации брюшная полость ушита. Выписана с диагнозом: Флегмона толстой кишки. Кишечный сепсис. Полиорганная недо- статочность (печеночная, сердечно-сосудистая, почечная, церебральная (отек головного моз- га)). ДВС-синдром. Двусторонний гидроторакс. Через 7 месяцев одновременно закрыты энтеро- и колостома. Койко-день составил 31. Пациентка К, 8 мес, переведена с клиникой кишечной непроходимости. В экстренном порядке выполнена лапароскопия - при ревизии в малом тазу и по боко- вым каналам опалесцирующий выпот (бак.посев - эпидермальный стафилококк). Осмотрена тонкая кишка до связки Трейтца - стенка ее отечна, перистальтика сохранена. Единичные налеты легко снимаемого фибрина. Брюшная полость санирована. Послеоперационный период без особенностей. Выписана с диагнозом: Острый энтероколит, предположительно вирусной этиологии. Серозно-фибринозный перитонит. Абдоминальный сепсис. СПОН: кишечная, дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная, полисерозит (асцит, двусторонний плеврит). Койко-день со- ставил 20.