Report on the work of the chief pediatric surgeon of the Ministry of Health of the Russian Federation in 2022

Full Text

Приказом Министра здравоохранения № 85 от 17 февраля 2022 г.¹ на должность главного внештатного специалиста (ГВС) детского хирурга Министерства здравоохранения Российской Федерации (РФ) назначен директор Научно-исследовательского клинического института педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, заведующий кафедрой детской хирургии и урологии-андрологии им. Л.П. Александрова Сеченовского университета, заместитель председателя Президиума Российской ассоциации детских хирургов (РАДХ) проф. Д.А. Морозов.

В соответствии с нормативным регулированием работы ГВС, утвержденным Положением (Приказ Минздрава РФ № 444 от 25 октября 2012 г.²), основными направлениями работы стали: участие в определении стратегии развития детской хирургии и тактических решений по совершенствованию медицинской помощи в стране; изучение и распространение новых медицинских технологий; анализ информации о состоянии детской хирургии; изучение отечественного и зарубежного опыта в детской хирургии, медицинских технологий, методов профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний у детей; осуществление аналитической работы, подготовка соответствующих предложений.

Координация работы ГВС детского хирурга в течение 2022 г. осуществлялась во взаимодействии с заместителем министра здравоохранения РФ О.О. Салагаем, директором Департамента медицинской помощи детям, службы родовспоможения и общественного здоровья Минздрава России Е.Л. Шешко. С учетом ранее поставленных и новых задач развития детской хирургической службы России была проведена системная деятельность по многим разделам.

1. Модернизация института главных внештатных специалистов детских хирургов субъектов РФ. В месячный срок была актуализирована информация о каждом ГВС всех субъектов РФ, создана единая электронная информационная база, обновлены контакты с ГВС, в том числе в Интернете и сети «Телеграмм». В течение года особое внимание уделялось налаживанию взаимодействия с региональными Министерствами здравоохранения, качеству и своевременности обмена информацией с ГВС. Обмен документами приобрел систематический характер, позволив успешно выполнить поставленные задачи.
2. Создание интернет-ресурса для ГВС на платформе сайта Научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева РНИМУ им. Н.И. Пирогова³ дало возможность сконцентрировать необходимую нормативно-правовую организаторскую и лечебную информацию. Обеспечен обмен информацией с сайтом РАДХ⁴. Была сформирована «интерактивная карта» ГВС детских хирургов субъектов РФ, чат для профессионального общения и общения с пациентами. В отдельных разделах сайта нашли место презентации стратегических докладов по организации детской хирургической службы, клинические рекомендации и протоколы лечения.
3. Взаимодействие с органами исполнительной и законодательной власти субъектов РФ. В течение 2022 г. были проведены рабочие совещания с руководителями органов исполнительной и законодательной власти в сфере здравоохранения по актуальным проблемам детской хирургии регионов в Хабаровске, Владивостоке, Ростове-на-Дону, Шахтах, Москве и Московской области, Калуге. Состоялось совместное с детскими ортопедами совещание в Совете Федерации Федерального Собрания РФ по организации сонографического скрининга патологии тазобедренного сустава в периоде новорожденности (октябрь 2022 г.).
4. Организация системы ежемесячных онлайн-совещаний с ГВС детскими хирургами субъектов РФ систематизировала своевременный обмен информацией, координацию задач федерального и регионального уровня, обсуждение актуальных проблем государственного регулирования службы. Важным стал раздел совещания (и рубрики сайта ГВС) «Делаем так», в котором выступили проф. РНИМУ им. Н.И. Пирогова О.Г. Мокрушина (колостомия при аноректальных мальформациях), руководитель отделения Российской детской клинической больницы (РДКБ) канд. мед. наук Ю.В. Аверьянова (синдром короткой кишки), директор Научно-исследовательского института неотложной детской хирургии и травматологии (НИИ НДХиТ) канд. мед. наук В.А. Митиш (хирургия минно-взрывной травмы).
5. Выезды в регионы и посещение детских хирургических клиник осуществлялись ежемесячно: Таганрог Ростовской области (март), Санкт-Петербург (апрель), Хабаровск (май), Воронеж (июнь), Ростов-на-Дону (июнь), Луганск (июнь), Красноярск (июль), Шахты Ростовской области (август), Луганск (август), Петрозаводск (сентябрь), Казань (ноябрь), Калуга (декабрь), Московская область (декабрь). Были выполнены рабочие поездки в Южно-Сахалинск и Владивосток. Проводились комплексные клинические и административные обходы хирургических клиник, консультации детей с хирургической патологией, в том числе в отделениях реанимации, совместные операции, образовательные мероприятия. Отдельное внимание уделено развитию новых направлений детской хирургии, хирургии новорожденных, эндоскопической хирургии, созданию системы реабилитации хирургических больных.
6. Совершенствование детской хирургической помощи на Дальнем Востоке. Анализ системы оказания высокотехнологичной хирургической помощи в Дальневосточном Федеральном округе (ДВФО) и SWOT-анализа [1] среди ведущих детских хирургов России (координатор проф. В.М. Розинов) поставили задачу разработки и реализации концепции межрегиональных центров (МРЦ). Во взаимодействии с Минздравом России, Агентством стратегических инициатив (АСИ), РАДХ, региональными министерствами здравоохранения состоялись рабочие поездки на Сахалин, во Владивосток и Хабаровск. Совместно с Дальневосточным государственным медицинским университетом организована и проведена 13–14 мая 2022 г. научно-практическая конференция «Детская хирургия Дальнего Востока» в Хабаровске [2] и состоявшийся в рамках конференции «Круглый стол по организации работы межрегиональных центров детской хирургии». Проведены отдельные симпозиумы в рамках Российского конгресса «Инновационные технологи в педиатрии и детской хирургии» в Москве в сентябре 2022 г. В итоге аналитической и организационной работы состоялось утверждение Плана реализации пилотной апробации проекта по созданию МРЦ в ДВФО (октябрь 2022). Была разработана и предложена Министерству здравоохранения РФ схема маршрутизации новорожденных с хирургической патологией в пределах Дальневосточного и Сибирского федеральных округов. В сентябре 2022 г. АСИ была представлена концепция и план повышения квалификации хирургов-неонатологов и реаниматологов ДВФО на ведущих базах Москвы и Санкт-Петербурга.
7. Разработана концепция и сценарии Деловых Игр по наиболее актуальным направлениям детской хирургии, которые при поддержке АСИ, Министерства здравоохранения РФ и всех субъектов ДВФО проведены в течение II полугодия 2022 г. по темам: «хирургия атрезии пищевода», «инородные тела пищевода у детей», «комбустиология», «детская нейрохирургия», «детская онкология». Выводы и аналитика представлены в Министерство здравоохранения РФ и АСИ для учета в дальнейшем планировании организации МРЦ.
8. Совместно с проф. В.А. Новожиловым (Иркутск), РАДХ, главными детскими хирургами субъектов РФ, в июне 2022 г. было создано Положение по МРЦ хирургии новорожденных и представлено в Министерство здравоохранения РФ.
9. Организация детской хирургической помощи в зоне специальной военной операции (СВО) и приграничных областях. 1 марта 2022 г. было проведено онлайн-совещание ГВС с детскими хирургами приграничных регионов России по координации лечения детей, в последующем осуществлялись специальные командировки, в том числе в Таганрог (март 2022), Ростов-на-Дону, Луганск (лето 2022). Авторским коллективом ведущих детских хирургических клиник были созданы Рекомендации по оказанию хирургической помощи детям, разосланные всем ГВС детским хирургам России. Заключен договор о сотрудничестве с Луганским государственным медицинским университетом, организована и проведена научно-практическая конференция «Актуальные проблемы детской хирургии и реаниматологии» в Луганске (август 2022).
10. В течение 2022 г. осуществлялась круглосуточная координация оказания помощи раненым детям в России, работа с РДКБ (включая реанимационно-консультативный центр), НИИ НДХиТ, клиниками Москвы и Санкт-Петербурга, региональными клиниками детской хирургии. Проведены десятки телемедицинских консультаций, консилиумов по лечению детей в РДКБ, в том числе пострадавших при стрельбе в школе Ижевска. Работа координировалась Министерством здравоохранения РФ, в том числе совещаниями по маршрутизации раненых в федеральные клиники и НИИ НДХиТ.
11. В марте 2022 г. проведено системное анкетирование ГВС детских хирургов 74 субъектов РФ и формирование сводного Отчета о деятельности детской хирургической службы Российской Федерации за 2021 г. Его основные положения доложены на симпозиуме детских хирургов России в Санкт-Петербурге (апрель), Стратегия развития детской хирургии в субъектах Российской Федерации обсуждена в докладах Д.А. Морозова на научно-практических конференциях и форумах в Хабаровске (май), Казани (ноябрь), Екатеринбурге (ноябрь), Тюмени (декабрь). Аналитический доклад представлен в Минздрав России.
12. В марте 2022 г. впервые проведено анкетирование ГВС детских хирургов 81 субъекта РФ (83 клиники) по хирургии атрезии пищевода у 351 новорожденного в 2021 г. Проанализирована система организации помощи, хирургического лечения, осложнений, летальности. Результаты представлены в докладах Д.А. Морозова на симпозиуме детских хирургов России в Санкт-Петербурге [3] (апрель), научно-практической конференции по перинатологии в Москве (сентябрь). Доклад представлен в Минздрав России.
13. В октябре 2022 г. завершен сравнительный анализ данных анкетирования ГВС детских хирургов 87 субъектов РФ, включая Донецкую Народную Республику и Луганскую Народную Республику по хирургии новорожденных в 2021 г. (сводный анализ хирургического лечения 4644 новорожденных), частоты врожденных пороков развития, вариантов хирургического пособия, результатов и осложнений, летальности. В ноябре 2022 г. основные положения анализа представлены в докладе Д.А. Морозова на VIII Форуме детских хирургов в Москве, в ноябре — в Екатеринбурге.
14. В декабре 2022 г. состоялось обсуждение с главными детскими хирургами субъектов РФ организации системы реабилитации детей с хирургической патологией, представлен передовой опыт Областной детской клинической больницы Воронежа и Детской республиканской клинической больницы Татарстана (Казань).
15. Командой ГВС детских хирургов субъектов РФ вместе с РАДХ в течение 2022 г. выполнялись поручения Министерства здравоохранения РФ: по актуализации «номенклатуры медицинских услуг»; использованию лекарств офф-лейбл⁵ (апрель); анализу возможности замены лекарственных средств; анализу реабилитации хирургических пациентов, возможного финансирования лечения хирургических пациентов посредством Фонда «Круг добра».
16. В 2022 г. начата системная работа по актуализации Порядка оказания хирургической помощи детям. Проект нового Порядка был предложен Национальным медицинским исследовательским центром здоровья детей, в последующем проведено его обсуждение командой ГВС детских хирургов субъектов РФ, внесен ряд предложений. Решение задачи гармонизации профстандартов и Порядков оказания помощи в рамках «детской хирургии», «детской онкологии», «травматологии и ортопедии», «хирургии» и т.п. потребовало согласительных совещаний, в том числе на базе Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева. Совместно со специалистами эндоскопистами, педиатрами, нефрологами была осуществлена значительного объема экспертная работа по формированию Стандартов оказания помощи по двум нозологиям: «Инородные тела желудочно-кишечного тракта» и «Инфекции мочевыводящих путей у детей» (апрель).
17. По поручению Министерства здравоохранения РФ, Национального медицинского исследовательского центра «педиатрия» РНИМУ им. Н.И. Пирогова рабочей группой РАДХ в феврале 2022 г. были разработаны Клинические рекомендации по политравме у детей, в дальнейшем вошедшие соответствующими разделами в общие со взрослыми специалистами Рекомендации по лечению политравмы.
18. В течение 2022 г. обеспечивалась экспертиза проектов новых детских хирургических корпусов, больниц в Саранске, Иркутске, Ростове-на-Дону, аудит и дооснащение ранее введенного в строй корпуса Детской городской больницы в г. Шахты Ростовской области, Перинатального центра в Петрозаводске.
19. Актуализация нормативно-правовой базы в части обеспечения лечения детей с «синдромом короткой кишки» потребовал отдельной координации, начало которой было положено «совещанием у ГВС» с участием всех экспертов (октябрь 2022), подготовлено письмо в Минздрав России.
20. В рамках VIII Форума детских хирургов в ноябре 2022 г. было проведено заседание Профильной комиссии «Детская хирургия» Министерства здравоохранения РФ, с участием директора департамента Е.Л. Шешко, представлен Отчет о работе детской хирургической службы в 2022 г., состоялась дискуссия по нормативному регулированию оказания хирургической помощи детям взрослыми хирургами. По итогам обсуждения дан старт анкетированию ГВС детских хирургов «Неотложная хирургическая помощь детям “взрослыми хирургами” в субъектах РФ», в котором принял участие 71 субъект РФ, проведен анализ, соответствующий доклад представлен в Минздрав России в декабре 2022 г. и на итоговом онлайн-совещании с главными детскими хирургам субъектов РФ 22 декабря 2022 г.

План работы на 2023 г.:

1. Завершение работы над новым «Порядком оказания хирургической помощи детям».
2. Актуализация «Профстандарта детского хирурга» с учетом необходимых компетенций в области детской урологии-андрологии, детской травматологии-ортопедии, детской онкологии, детской нейрохирургии.
3. Выполнение Плана по реализации концепции Межрегиональных центров хирургии новорожденных в ДВФО.
4. Проведение системной аналитической работы, в том числе по анализу кишечного анастомозирования у детей в РФ. Проведение симпозиума «Кишечные анастомозы у детей» в Волгоградском ГМУ в апреле 2023 г.
5. Организация и проведение совещаний ГВС в рамках XXII Конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» и IX Форума детских хирургов России осенью 2023 г.
6. Продолжение экспертной, образовательной работы, аудита детских хирургических клиник.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ADDITIONAL INFORMATION

Competing interests. The author declare that he have no competing interes

¹ Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 85 от 17.02.2022 «О главных внештатных специалистах Министерства здравоохранения Российской Федерации».

² Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 444 от 25.10.2012 https://minzdrav.gov.ru/documents/6644-prikaz-minzdrava-rossii-444-ot-25-oktyabrya-2012-g

³ https://pedklin.ru/

⁴ https://www.radh.ru

⁵ офф-лейбл (англ. off-label — «вне инструкции») — применение лекарственных средств по показаниям, не утвержденным государственными регулирующими органами и/или не упомянутым в инструкции по применению

About the authors

Dmitry A. Morozov

Veltishchev Research and Clinical Institute for Pediatrics of the Pirogov Russian National Research Medical University; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)

Author for correspondence.
Email: damorozov@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-1940-1395
SPIN-code: 8779-8960

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor; Chief supernumerary Pediatric Surgeon of the Ministry of Health of Russia; director; head of the Department of L.P. Alexandrov

Russian Federation, Moscow; Moscow

References

Supplementary files