ЭТАПНОЕ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СВИЩЕВОЙ ФОРМЫ АТРЕЗИИ ПРЯМОЙ КИШКИ У ПОДРОСТКОВ

Аннотация

Полный текст

Актуальность. При хирургическом лечении аноректальных мальформаций и его последствий закономерен возрастной аспект - это группа новорожденных и детей раннего возраста. Проблема дожития ребенка с атрезией прямой кишки и ректо-промежностным свищом или с послеопера- ционным стенозом неоректум до подросткового возраста сопряжена с необратимыми вторичны- ми изменениями в толстой кишке, и, следовательно, такой подросток становится нестандартным «трудным» колопроктологическим пациентом. Выбранная лечебная тактика у 2 подростков пред- ставляется к профессиональному обсуждению. Описание наблюдений. В отделении плановой хирургии в течение 2021-2022 гг. пролечено 2 подростка женского и мужского пола в возрасте 15-16 лет: п. 1 - неоперированная атрезия прямой кишки с ректо-промежностным свищом; п. 2 - протяженный стеноз неоректум в резуль- тате многократных оперативных вмешательств, начиная с периода новорожденности, по поводу атрезии прямой кишки с ректо-мошоночным свищом. Особенностью анамнеза и клинической кар- тины у этих детей явилась декомпенсация многолетнего хронического колостаза в виде развития обтурационной кишечной непроходимости. При осмотре живот больших размеров, при пальпации петли кишечника переполнены плотными каловыми массами. Ректальное исследование невозможно в связи с резким сужением «ануса и анального канала». После максимальной декомпрессии толстой кишки выполнено обследование: ирригография, КТ брюшной полости и малого таза. У обоих детей при стенозе «прямой кишки» 5 мм (п. 1) и 3,5 мм (п. 2) имелась критическая вторичная дилатация дистальных отделов толстой кишки. Концепция лечения обоснована в много- этапности оперативных вмешательств с целью снижения риска послеоперационных осложнений. При первичной ревизии брюшной полости у п. 1 атрезированная прямая, сигмовидная кишка диа- метром до 12 см с резко утолщенными склерозированными стенками. У обоих подростков первым этапом отключен дистальный отдел толстой кишки путем формирования колостомы. Второй этап радикального вмешательства - экстирпация прямой кишки с ректо-промежностным свищом, брюшно-промежностная проктопластика (п. 1); иссечение протяженного стеноза неоректум, про- межностная проктопластика (п. 2). Хирургия третьего этапа состояла в восстановлении проходи- мости толстой кишки путем закрытия колостомы. Ближайший и отдаленный послеоперационные периоды протекали без осложнений. Дети восстановили ежедневный акт дефекации, находятся на длительном динамическом наблюдении у детского хирурга. Заключение. При анализе данных клинических случаев необходимо отметить важность свое- временной и достоверной оценки локального статуса аноректальной зоны для ликвидации порока развития в раннем возрасте, до развития патологической вторичной дилатации толстой кишки, что повышает риск осложненного послеоперационного течения. Наиболее трудным этапом опера- тивного вмешательства явилась экстирпация ригидной диаметром до 12 см прямой кишки, тща- тельная ее диссекция от структур тазового дна.