ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РЕБЕНКА С ЗАДНЕЙ КЛОАКОЙ: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Аннотация

Полный текст

Описание наблюдения. В Детской городской клинической больнице им. Н.Ф. Филатова находился на обследовании и лечении ребенок мужского пола с редкой формой аноректальной мальформа- ции - задняя клоака. Ребенок от 1-й беременности, протекала на фоне бактериурии. Роды первые в 34-35 нед. Оценка по шкале Апгар 6/7б. После рождения переведен в отделение реанимации, затем по стабилизации состояния в отделение патологии новорожденных и недоношенных де- тей, где находился с предварительным диагнозом стеноз ануса. Для уточнения порока развития аноректальной области и определения дальнейшей тактики лечения переведен в хирургическое отделение. При осмотре наружные половые органы сформированы по мужскому типу, оба яичка в мошонке. Стул самостоятельный. Анус на долженствующем месте не определяется, имеется про- межностная фистула несколько выше долженствующего места расположения ануса. Меат и уре- тра стенозированы. Отмечается отхождение мочи из уретры и перинеальной фистулы. Выполнено обследование ребенка. При проведении цистографии и ирригографии уретра стенозирована. Рассто- яние от кишки до метки на коже около 1 см. Уретра имеет неровный ход, в предпузырном отделе соединяется со свищевым ходом, идущим от мочевого пузыря к кишке. Первым этапом наложена сигмостома и цистостома, затем ребенок выписан на медицинскую паузу. По достижении 5 кг ребенок госпитализирован повторно. Ребенок консультирован профессорским составом и врачами урологии - принято решение о перемещении уретрального свища с перианальной области на об- ласть мошонки. Выполнена операция: заднесаггитальная аноректопластика. Разобщение и транс- позиция ректо-уретрального свища. На 12-е послеоперационный сутки выполнено калибровочное бужирование неоануса от 7 до 11 по Гегар, затем ребенок выписан. По достижению 10 кг ребенок госпитализирован снова, при выполнении исследования через «меат» введено красящее вещество, при его нагнетании, визуализировано отверстие по левой стенке уретры между шейкой мочевого пузыря и семенным бугорком. Выполнена операция по мобилизации и перевязки проксимальной (стенозированной и дисплазиорванной) уретры, формирование уретростомы. В последующем ре- бенку выполнена операции Бракка с целью создания неоуретры. Заключение. В плане хирургической коррекции задняя клоака является наиболее редкой и сложной формой аноректальных мальформаций. Представленное клиническое наблюдение го- ворит о необходимости этапной коррекции данного порока развития, наличии большого опыта лечения детей с аноректальными и урологическим пороками развития, что позволяет достичь успешного результата.