KhIRURGIChESKOE LEChENIE SPONTANNOGO PNEVMOTORAKSA U DETEY

Abstract

Full Text

Обоснование. Проблема тактики хирургического лечения детей со спонтанным пневмотораксом до настоящего времени окончательно не решена. Цель: анализ случаев спонтанного пневмоторакса у детей. Материалы и методы. Материалом для настоящей работы послужил анализ результатов лечения спонтанного пневмоторакса у детей, находившихся на лечении в хирургическом отделении ИГОДКБ с 2006 г. по настоящее время. Гендерный состав: мальчики - 17 (77,3 %), девочки - 5 (22,7 %). Возраст больных от 10 до 17 лет. 78 % случаев приходится на возраст 16-17 лет. Наиболее частыми причинами возникновения явились буллезная трансформация легочной ткани (12,5 %), врожденный порок развития легких (12,5 %), субплевральные блебы (25 %). В 14 случаях (63,6 %) левосторонний пневмоторакс, в 6 (27,3 %) правосторонний пневмоторакс и в 2 (9,1 %) двустороннее поражение, напряженный пневмоторакс - 29 %. Результаты. Во 100 % госпитализация экстренная с клинико-рентгенологической картиной спон- танного пневмоторакса. При анализе анамнеза выявлено, что в подавляющем большинстве спонтан- ный пневмоторакс возник на фоне видимого здоровья. 81 % пациентов отмечали факт физической нагрузки или незначительную травму накануне. Всем больным выполнялось рентгенологическое исследование грудной клетки в 2 проекциях, которое давало вполне объективную и исчерпывающую картину. Стартовое мероприятие оказания помощи - дренирование плевральной полости. В 7 (31,8 %) наблюдениях сохранялся сброс воздуха по дренажу на протяжении 2-4 сут. Всем пациентам после снятия внутригрудного напряжения и ча- стичного расправления легкого выполнено МСКТ, при котором выявлены субвисцеральные буллы и блебы верхушечных сегментов. Хирургическое лечение выполнено в объеме торакоскопической атипичной резекции верхушечных сегментов легкого. В 9,1 % (2) случаев операция выполнена с обеих сторон одномоментно. Интраоперационных осложнений, конверсий не было. В 9,1 % (2) отмечен рецидив пневмоторакса, что потребовало реторакоскопии. Удаление плеврального дре- нажа через сутки после прекращения сброса воздуха, как правило, на 3-и сутки после операции. Средний срок госпитализации составил 13,5 койко-дней. Выводы. Парахирургические способы как метод окончательного аэростаза при напряженном пневматораксе малоэффективны. Принципиальным моментом дальнейшего лечения спонтанного пневмоторакса является выполнение противорецидивных операций. Малая травматичность тора- коскопии позволяет шире использовать для лечения спонтанного пневмоторакса.