ПНЕВМОВЕЗИКОСКОПИЧЕСКИЙ ДОСТУП ДЛЯ РЕИМПЛАНТАЦИИ МОЧЕТОЧНИКОВ ПО КОЭНУ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Полный текст

Актуальность. Реимплантация мочеточников при патологии уретеровезикального сегмента (УВС) открытым способом известна более 60 лет. Эффективность более 95 % подтверждена много- летними наблюдениями. Современное состояние детской хирургии диктует необходимость от- каза от традиционных открытых операций в пользу малоинвазивных эндоскопических методов. Широкое распространение получили методы эндоскопической коррекции пузырно-мочеточнико- вого рефлюкса (ПМР) путем подслизистого введения объемообразующих препаратов под устье мочеточника, а также баллонная дилатация устья и стентирование мочеточника при мегауретере (МУ). Однако эффективность таких вмешательств значительно уступает традиционным. Одним из наиболее перспективных направлений является реимплантация мочеточников с использовани- ем техники Cohen пневмовезикоскопическим доступом. Сочетание малой травматичности доступа с техникой реимплантации, высокая эффективность которой подтверждена более чем полуве- ковым опытом применения, позволяет сохранить эффективность при значительном снижении операционной травмы. Материалы и методы. Выполнен анализ данных 71 пациента, оперированных с использованием везикоскопического доступа за период с января 2019 г. и имеющих катамнез более 6 мес.: ПМР-44, МУ-27. Распределение пациентов по возрасту: 3-6 мес. - 10, 6-12 мес. - 9, 1-2 года - 14, старше 2 лет - 38. У 18 детей выполнена двусторонняя реимплантация мочеточников, реим- плантация с удалением парауретерального дивертикула - 11, реимплантация единым блоком при удвоении - 2, эктопия мочеточника в уретру у мальчиков (при отсутствии удвоения) - 3. Результаты. Среднее время односторонней реимплантации составило 100 мин (65-200 мин), двусторонней 160 мин (120-250 мин), с накоплением опыта время операций сокращается. Пнев- моперитонеум осложнил течение операции у 14 детей в возрасте до 1 года (76 %), у 2 - старше 1 года (4 %). Осложнение устранялось постановкой иглы Вереша, при выраженном сбросе воздуха выполнялось дренирование брюшной полости. Все операции завершены без конверсии. Кровоте- чений не было. Вертикализация детей проводилась в первые часы после операции. Потребность обезболивания нестероидными противовоспалительными средствами не превышала 24 ч. Повторные вмешательства выполнены 2 детям: эндоскопическая коррекция рефлюкса - 1, реимплантация мочеточника открытым доступом в связи с сохраняющемся мегауретером - 1. Заключение. Эффективность реимплантации мочеточников пневмовезикоскопическим доступом составила 97,2 %, что сравнимо с открытыми операциями, сочетается со значительно более легким послеоперационным периодом. Возможно применение в сложных клинических ситуациях, вклю- чая парауретеральные дивертикулы, внепузырную эктопию мочеточников, после множественных эндоскопических коррекций рефлюкса. Возраст и объем мочевого пузыря не являются ограничи- вающими факторами.